急性心肌梗死课件ppt(“心肌”相关文档)共56张.pptxVIP

急性心肌梗死课件ppt文档ppt; 1.掌握急性心肌梗死的临床表现。 2.掌握急性心肌梗死的诊断。 3.熟悉急性心肌梗死的处理原则。 4.培养同学们的临床诊断思路。 。;病例汇报;体格检查;辅助检查;诊断;治疗;诊断思路;急性心肌梗死; 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）;病因和发病机制;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;破裂的斑块;二 诱因;起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 4） 心脏冠脉介入治疗后 休息、吸氧、监测、护理 分 类 急性下壁心肌梗死 4） 心脏冠脉介入治疗后 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 休息、吸氧、监测、护理 泵衰竭 （ Killip分级 ） 急性肺动脉栓塞 心包填塞—心室游离壁 保护和维持心脏功能 急性冠脉综合征（ACS） 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。 2） ST-T动态改变 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图; ; 分 类;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重塑（remodeling） 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状: 发热、心动过速 3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常: 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要 为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 ;; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ;心电图表现;心电图表现;心肌梗死的病因和发病机制是什么？ 白细胞 血沉 心壁变薄、体积增大、形状改变 、对心室的收缩效应及电活动均有持续不断的影响。 全身症状: 发热、心动过速 脂核 3） 典型胸痛症状 心肌梗死的病因和发病机制是什么？ 可致心力衰竭和心律失常 放射性核素 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 右室 ——V4R-V5R 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 心肌显象/血池扫描 冠状动脉粥样硬化性心脏病 前壁 —— V2－4; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;心电图表现;病理性Q波;T波倒置;定位诊断;定位诊断据特征性改变，尤其是病理性Q波;; 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌坏死标记物 MYO 肌红蛋白 CK-MB 肌酸激酶同功酶 TnI / TnT 肌钙蛋白I/T 血清心肌酶含量增高 CK 肌酸激酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 ;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化; 超声心动图 了解室壁活动（节段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤 / 乳头肌功能不全 放射性核素 心肌显象/血池扫描 ; 超声心动图;放射性核素;心肌梗死诊断; 新的 A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3）