吴又可叶桂吴瑭.pptx

吴有性;吴有性，字又可，号淡斋，明末清初江苏震泽人。 （江苏吴县） 生卒年代公元1582～1652 著作：《瘟疫论》 （1642） 一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存。;学术思想;2、 杂气致病的传染性、流行性、散发性;3、杂气致病有特异性、偏中性;学术思想; 可疏利，使伏邪易出。邪毒既离膜原，乃观其变，或出表，或入里，然后导邪而去，邪尽方愈。 “盖温疫之来，邪自口鼻而感，入于膜原，伏而未发，不知不觉。已发之后，渐加发 热，脉洪而数，此众所同，宜达原饮疏之。继而邪气一离膜原，察其传变，众人多有 不同者，以其表里各异耳”。;1、但表不里;3、但里不表;6、表里分传再分传; 表胜于里，“表证多而里证少，当治其表，里证兼之” ； 里胜于表，“里证多而表证少者，但治其里，表证自愈”。;8、先表后里;（三）疫后养阴不宜温补; “夫疫乃热病也，邪气内郁，阳气不得宣布，积阳为火，阴血每为热搏。暴解之后，余焰 尚在，阴血未复，大忌参、芪、白术。得之 反助其壅郁，余邪留伏，不惟目下淹缠，日 后必变生异证。” “凡有阴枯血燥者，宜清燥养营汤。” “素多火而阴亏，宜清燥养营汤。” “表有余热，宜柴胡养营汤”。 “里证未尽，宜承气养营汤”。;“痰涎涌甚，胸膈不清者，宜蒌贝养营汤”。 清燥养营汤药用知母、天花粉、当归身、白芍、地黄汁、陈皮、甘草、灯心。 其余诸汤以清燥养营汤随证加减，意在滋阴为主，兼以祛邪。 三甲散：鳖甲、龟甲、川山甲、蝉蜕、僵蚕、牡蛎、蛰虫、白芍、当归、甘草。; “愈后大便数日不行，别无他证”者，吴氏认为“此足三阴不足，以致大肠虚燥，此不可攻，饮食渐加，津液流通，自能润下也……甚则宜六成汤。” 药用当归、白芍、地黄、天门冬、肉苁蓉、麦门冬，滋阴养血润下，体现了吴氏对于 温疫病后期注重养阴调理的思想。; 吴又可对温病的治疗禁忌也有发挥，他指出：“温疫心下胀满，邪在里也。若纯用 青皮、枳实、槟榔诸香燥破气之品，冀其 宽胀，此大谬也……若纯用破气之品，津 液愈耗，热结愈固，滞气无门而出，疫毒 无路而泄，乃望其宽胸利???，惑之甚矣。”反对用香燥破气之品如青皮、枳实、槟榔 辈，主张酌情以大小承气汤逐邪拔毒，才 能“邪结并去，胀满顿除。; ”认为大小承气汤逐邪拔毒的机理“皆藉大黄之力。大黄本非破气药，以其润而最降， 故能逐邪拔毒，破结导滞”。急用大小承气，逐邪拔毒，泻火存阴，其意为保阴救阴明矣。 吴氏对温病“最易伤阴”，治在“保阴养阴救阴”的认识和治疗虽未形成系统理论，但 其承前启后，发展了《伤寒论》的外感病治 疗学思想和方法，对后世温病学大家叶天士、吴鞠通治疗温病的滋阴学说起到重要的启示 作用。;治疗特点;医案举例;医案举例;（三）温疫与伤寒鉴别;小 结;叶桂;叶天士临证相当谨慎，他临死前对 子孙说：“医可为而不可为。必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世，不然鲜有不 杀人者。是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”;— 卫气营血辨证法;1、邪侵入卫：发热、恶风寒、无汗头痛、苔薄白，脉浮数 在卫汗之可也 。 2、邪传气分：大热不恶寒、反恶热、口渴饮冷、汗出、舌苔黄燥，脉数有力。;3、邪入营分：心包 邪在卫分而逆传心包 传入途径 邪在气分不解渐次入血分 治疗 清营凉血，养阴生津初入营分，犹可透热转气;4、邪入血分：;二 温病诊断学贡献;三 杂病贡献;1.甘药培中：“理阳气，当推建中，顾津液，须投复脉”。 伤阳：补中益气、建中、四君、异功散 伤阴：麦门冬汤、复脉汤、当归建中汤 特点：甘药补中、柔润滋养，继承缪仲淳用药精髓，甘温甘寒柔润滋养。;2.血肉填精：;症状;3.中下兼顾;平补足三阴法： 赵，虚不肯复谓之损，纳食不充肌肤，卧眠不能着左，遇节令痰必带血，脉左细，右劲数。是从肝肾精血之伤，延及气分。 倘能节劳安逸，仅堪带病永年，损症五六 年，无攻病之理，脏属阴，议平补足三阴 法。 人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞 《临证指南医案·吐血》;（二）久病入络论;用药特点 辛润通络：桃仁、归尾、归须、新绛、旋复花、苏木、蒲黄、充蔚、柏子仁、青葱等 络以辛为治：走串发散，宣通气机川楝、香附、陈皮、木香、枳实 虫蚁搜剔：蜣螂、蛰虫、全蝎、蜂房、地龙;（三）创立胃阴学说; 华岫云：“观其立论云，纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜降则和” 。 华岫云：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥、胃喜柔润也” 华岫云：“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，。使之通降而已矣”;病种：温病、咳嗽、肺痿、血证泄泻、呕 吐、虚损、不食、便秘等。治疗：甘平甘凉柔润以养胃阴。 方药：沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、甘草等。 补充了东垣祥于治脾，略于治胃，重在温补，不