新生儿败血症与巨细胞病毒感染课件.pptVIP

临 床 医 学 专 业 课 程(第 八版) 儿 科 学 1 新生儿败血症与巨细胞病毒感儿科学 PEDIATRICS 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 医学全在线 ( ) 3 定 义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。 4 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 5 病原菌 葡萄球菌 大肠杆菌 克雷伯杆 绿脓杆菌 n n n 非特异性免疫功能 屏障功能差：皮肤、脐残端、呼吸道、消化道、血脑 屏障 淋巴结发育不全：缺乏吞噬细胞的过滤 C3、 C5 、调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 单核细胞产细胞因子能力低下:IL-8,G-CSF 7 n n 特异性免疫功能 Ig G ： 胎龄越小，IgG含量越低，早产儿易感染。 IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易 感G－杆菌。 T细胞：处于初始状态，产生细胞因子低下8 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 9 临床表现 v 早发型 1.生后7天内起2.感染发生在出生前或出 生时，垂直传播 3.常呈暴发性多器 官受 累，肺炎多见 v晚发型 1.出生7天后起病 2.感染发生在出生时或出 生后，水平传播 3.常有脐炎、肺炎或脑膜 炎等局灶性感染 n n n 一般表现 反应差 嗜睡 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 11 n n n 疑似表现 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨 髓炎 12 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 医学全在线 ( ) 13 9 9 9 9 n n n 实验室检查 非特异性检查 1.外周血象：白细胞总数＜5×10 /L或＞20× 10 /L(＜3天者＞25× 10 /L)， 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.16，血小板计数＜100×10 /L。 2.CRP 3. PCT 4. IL-6 细菌性检查： 血培养，记得厌氧菌和L型细菌培养 CSF、尿培养 病原菌抗原及DA检测 14 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 15 n n 诊 断 临床诊断：具有临床表现且具备下列一项 1.非特异性检查2条 2.病原体抗原或DNA阳性 确诊： 1.血培养或无菌体腔内培养阳性 2.条件致病菌须慎重 16 新生儿败血症 Neonatal Septicemia n n n 定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断 17 n n n n 治 疗 抗生素治疗使用原则 1. 早用药 2. 静脉、联合给药 3. 疗程足：病情好转5-7天，血培养阳性至少10-14天，并发症3周以上 4. 注意药物毒副作用 处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 支持疗法：维持血糖和电解质正常 免疫疗法 静注免疫球蛋白、交换输血、中性粒细胞明显减少者输粒细胞、 血小板减少者输血小板18 新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection n n n 概述 感染分类 临床表现 实验室检查 治19 n n 概述 巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒(CMV) 引起。该病 毒属于DNA病毒，其在受染细胞内复制可产生典型的 巨细胞包涵体( cytomegalic inclusion) 。 先天性CMV感染占活产婴儿的0.5-2%。 医学全在线 ( ) 20 新生儿巨细胞病毒感染 Cytomegalovirus Infection n n n 概述 感染分类 临床表现 实验室检查 治21 母孕期CMV感染类型 n n 原发感染( primary infection) ：指初次感染。 复燃（resurgence）： 指机体免疫力下降，内源性 潜伏病毒激活( reactivation) 再发感染( recurrent infection) 外源性不同抗原的病 毒株。 22 新生儿CMV感染类型（1） n n 先天性感染( congenital infection) , 指CMV 感染的 母亲通过胎盘感染子女，于出生14 天内( 含14 天) 证 实有CMV 感染。 围生期感染( perinatal infection) , 指CMV 感染的母 亲通过出生过程或吮吸母乳感染子女，于生后第4~ 12 周内证实有CMV 感染。 23 新生儿CMV感染类型（2