2019版-支气管镜检查指南.pptVIP

4.对支气管腔外病变，推荐EBUS或EBUS--TBNA以提高阳性率。传统TBNA操作时可进行ROSE以减少穿刺针数、评估样本中肿瘤细胞数量及质量。研究结果表明，ROSE可降低传统TBNA的并发症，但不影响诊断率（C）。 5.周围型肺病病变患者活检时，建议应用X线透视、电磁导航、虚拟导航、径向支气管内超声（r--EBUS）、超细支气管镜等手段，以提高诊断阳性率（C）。 6.弥漫性肺病病变患者进行活检时，无需常规应用X线透视（B）。 7.对弥漫性肺病病变患者进行TBLB时，推荐尽可能从一侧肺取4--6块标本，不推荐同时进行双侧肺活检，以避免双侧 同时出现严重并发症，导致治疗困难，或无法判断严重并发症的部位而影响紧急处置（C）。 8.对弥漫性肺病病变或外周型病变患者，经支气管冷冻肺活检（TBCB）可提供更大、质量更高的组织样本，特别是避免了TBLB时对组织的挤压，造成病理判读上的困难。但本操作可能增加气胸及严重出血的风险，推荐在全身麻醉或深度镇静下通过硬质支气管镜或气管插管进行（D）。 9.对怀疑结节病的患者，推荐进行黏膜活检、TBLB联合支气管肺泡灌洗液的CD4+/CD8+ 比例检测。若纵隔淋巴结增大，还可考虑联合TBNA或EBUS--TBNA以增加诊断阳性率 （C） 10.对免疫功能受损的患者，若存在发表浸润影，推荐常规 行支气管镜检查，进行刷检、支气管肺泡灌洗及TBLB，获取标本进行病原学检测，特别是分枝杆菌、真菌（包括肺孢子菌）和病毒（尤其是巨细胞病毒）检测（C）。 11.我国为结核病高流行地区，支气管镜检查术获取到标本推荐常规进行抗酸杆菌检测；高度怀疑结核分枝杆菌感染的患者推荐常规进行结核分枝杆菌培养，并于支气管镜检查术后常规进行痰标本的相关检查（C）。 12.对怀疑侵袭性肺曲霉病的患者，应进行支气管肺泡灌洗液镜检及真菌培养；应进行支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖（GM）测定，该项检查对肺曲霉病的诊断具有较高的敏感度和特意度；由于活检出血风险较高，应根据临床情况权衡利弊，确定是否行TBLB和（或）黏膜活检（C）。 13.对于怀疑社区获得性肺炎的患者，疗效不佳或病情迅速进展时，建议在条件许可下进行支气管肺泡灌洗液嗜肺军团菌聚合酶链式反应（PCR）和其他常见病原体的相关检测（D）。 成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版） 1.重症监护室患者进行支气管镜检查术并发症的发生率高于一般患者（D）。 2.支气管镜检查过程中及检查后应对患者进行连续的多导生命体征监测（D）。 3.对于需呼吸机（包括无创及有创）辅助通气的患者应采取积极措施，如提高吸入氧浓度，将支气管镜通过三通接口插入气管导管内，保证支气管镜检查术过程中维持足够的通气和氧合（D）。 4.有以下情况的患者进行操作的风险较高，检查前需谨慎权衡利弊：（1）机械通气时PEEP>14cmH2O、不能耐受分钟通气量减少或检查前依赖高浓度氧疗；（2）颅内高压； （3）气管插管的内径与支气管镜外径差值<2mm（D）。 5.对于肺叶切除术后的机械通气患者，强烈不推荐常规进行支气管镜检查术及支气管肺泡灌洗术来预防肺不张（A）。 6.疑诊呼吸机相关性肺炎的患者，强烈建议优先使用非侵入性检测手段以获取病原学证据，仅上述方法无效时，才考虑行支气管镜检查术（A）。 7.经可弯曲支气管镜引导下气管插管，可在镜下观察并引导气管插管至恰当位置，同时观察有无气管损伤、出血、感染及分泌物情况。对于有颈椎损伤的患者，可弯曲支气管镜引导插管可在颈椎自然位置下进行，避免头颈部伸屈活动。对于颈椎有不稳定骨折、脱位的患者，可避免因气管插管导 致颈椎进一步损伤（D）。 8.呼吸机辅助通气的患者进行TBLB操作时容易出现气胸、出血、一过性血压下降等并发症，故TBLB操作前应充分评估临床获益及风险。但其总体并发症发生率和操作相关的病死率并未显著升高（D）。 1.局部麻醉结束2h后或全身麻醉6h后方可进食、饮水，以避免咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸（D）。 2.应通过口头或书面形式告知已行TBLB的患者，离院后仍可能发生气胸，如出现憋气、胸疼等症状时应及时就诊（D）。 3.对使用镇静剂的患者，应口头或书面告知其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备（D）。 4.使用镇静剂的门诊患者，应有人陪伴回家，避免自行驾车。对于老年人或行TBLB的高危患者，当日应有人在家中陪同（D）。 5.支气管镜检查术后，若为局部麻醉下操作推荐至少观察 30min；若为全身麻醉，推荐至少观察6h，并判断患者生命体征平稳，无意识异常、呼吸困难、胸痛及咯血等情况，方可离院（D）。 （一）