校本课题申请评审书.doc

　 编号： XXX镇XXX学校校本课题 申请·评审书 　 　 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位（公章） 　 申请者（签章）： 年 月 日 XXX镇XXX学校制 填 表 说 明 一、请用计算机或黑色水性笔准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 二、本表报送一式3份（含电子版），请A4纸双面打印。本表所附“课题设计论证” 活页报送一式3份（含电子版），请用A4纸打印。 三、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。 四、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等个人资料。 五、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容；若有其他不明问题，请与教科室联系。 六、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 七、学校课题领导小组联系方式 联系电话： 联系邮箱： 填 写 数 据 表 注 意 事 项 课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 工作单位 按单位和部门公章全称填写。 所属系统 系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。 例如： A│中小学校 中小学校（包括职业学校、特校、幼儿园等） B.地方教育行 政部门 C.教研部门　D.其他 联系电话必须填写课题承担人的电话号码。 主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员。 预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。 请选项填写，最多限选报2项。例如： A│专著 D│研究报告 专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件 G. 其他 经费类别 请选项填写，限报1项。 例如： A│申请经费 A.申请经费 B.自筹经费 C.不需要经费 数据表 课题名称 主题词 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 最后学历 最后学位 所在乡镇（街道、县直学校） 所属系统 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 单位： 家庭： 手机： 主 要 参 加 者 姓 名 出生年月 专业职务 学历 学位 工 作 单 位 经费类别 如不能获得经费资助，是否同意自筹经费 预期最终成果 预计完成时间 —1— 二、负责人和课题组成员近三年来取得的与本课题有关的研究成果 成 果 名 称 著作者 成果形式 发表刊物或出版单位 发表出版时间 —2— 三、课题设计论证 ·本课题区内外研究现状述评及选题的价值 ·本课题所要解决的主要问题、研究的主要内容及重要观点 ·本课题研究的主要思路和方法 （限2500字内） —3— —4— 四、完成课题的可行性分析 ·已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项） ·主要参加者的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄） ·完成课题的保障条件 —5— 五、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项） 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 承 担 人 最 终 研 究 成 果 （ 限 报 2 项 ） 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负　责　人 —6— 六、经费 经费管理单位名称、通讯地址、邮政编码 经费管理单位名称：XXX镇XXX学校 通讯地址：XXX镇XXX学校 邮政编码： 自筹经费课题要求负责人所在单位明确说明筹资渠道和保障措施 学校保证此课题的研究所需经费预计投入经费 元以上，为课题研究提供足够的经费，按计划在 年内完成此课题的研究，由学校校长、分管教学的副校长亲自参与督促、指导、研究。 具体经费预算如下： 公 章： 负责人签章： 年 月 日 —7— 七、学校课题领导小组审批意见 申请书所填写的内容是否属实；该课题负责人和参加者的政治业务素质是