健康风险评估和风险管理.pptVIP

用于健康险保费的设定 “肥胖或吸烟者的保险费率是否应该比没有这些因素的投保人高？高多少？” 健康风险评估HRA能够帮助保险精算师回答这样的问题。随着健康风险评价技术的发展，信息收集的真实性等问题会得到一定程度的解决，健康保险费率同个人或人群所具有的可干预健康风险之间，将建立起直接的量化关系。 当前第92页\共有99页\编于星期二\17点 健康险费用预测 年龄 第二年的预测费用 第二年的实际费用 20-29 30-39 40-49 50-59 20-29 30-39 40-49 50-59 男 低 405 637 1050 1603 886 618 1018 1659 一般 699 1071 1804 2911 770 1171 1551 2701 高 1940 2895 4656 6715 1613 2745 4282 6371 女 低 807 890 399 1631 1272 1067 1140 1474 一般 1570 1666 1438 3083 1595 1732 2096 2854 高 3271 3951 6013 6917 2763 3509 5006 6520 -- 将健康评估数据与健康费用支出相联系 当前第93页\共有99页\编于星期二\17点 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13 23 41 百分位数 患病概率 (%) 某人的患病危险性（绝对危险性） 与人群的比较 (平均水平第25百分位) 相对危险性与绝对危险性的区别 当前第60页\共有99页\编于星期二\17点 举例：糖尿病风险评估结果的表示 平均 较低风险 低风险 较高风险 高风险 人群风险 个人患病风险 可降低风险 2.5% 1.5% 当前第61页\共有99页\编于星期二\17点 将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。 目的：展现个人可改善的健康风险空间，鼓励和帮助人们修正不健康的行为。 可降低的危险度 achievable risk 当前第62页\共有99页\编于星期二\17点 疾病风险评估 注意： 一般为人群高发、危害严重、现代医学对之有较好干预/控制效果的疾病； 流行病学的研究成果发现和确定与该疾病发生有关的危险因素； 模型应具有较好的正确性和准确性； 预测的结果应和实际观测的结果具有一致的方向性和较好的相关性和敏感性。 当前第63页\共有99页\编于星期二\17点 三、生命质量评估 生命质量：又称生存质量、生活质量，是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力、以及个人整体情形的一种感觉体验。（较普遍适用的定义）人们对自己生活状况的感受和理解 当前第64页\共有99页\编于星期二\17点 生活质量评估 健康相关生命质量： 是指在病伤、医疗干预、老化和社会环境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验。 研究内容： 个人生活事件（确定因素）与个人 健康状态和主观满意度（变化因素）间的关系 从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能 当前第65页\共有99页\编于星期二\17点 生活质量评估 生命质量研究的目的主要在于： 测量个别患者及人群的健康状况 定量比较人群健康状况的变化 定量比较患者及人群健康状况的变化 评价由于疾病带来的负担和对生活质量造成的影响 对治疗进行临床及经济学的评价 为卫生政策制定和卫生资源的合理利用提供依据 当前第66页\共有99页\编于星期二\17点 生活质量评估 评估内容： 躯体健康：个人体能和活力的反映，活动受限、体力活动适度性、卧床时间、自感体力状况。 心理健康：情绪反应、心理感受、情感控制、意识能力 社会功能：社会交往、社会支持 疾病状况：主诉、体症、生理测定与病理检查 对健康的总体感受 ：个体对自身健康状况的评价和主观满意度及幸福感，综合评价，反映个体生命质量的总变化。反映个人特定需求的满足程度及对自身生活的综合感觉状态。 当前第67页\共有99页\编于星期二\17点 生活质量评估特点： 评价内容具有综合性 常是主观指标 多采用自我评价 评价结果具有时变性，常用作卫生保健、健康促进等的效果指标，敏感 多采用各种量表进行测量 一般性生命质量调查问卷、临床生命质量测定方法、特殊病种生命质量调查表 典型代表 — 国家标准生活质量测定量表、SF-12、SF- 36 — 各种特异行为功能量表 当前第68页\共有99页\编于星期二\1