口腔颌面外科.pdf

名词解释： 1. 口腔外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌 关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科 2.疖：引起单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组织 3.痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症 4.干槽症：是指拔牙 2 –3 天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射，一般 镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败的残留血凝块，有恶臭。 5.智齿冠周炎：是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症 6.舍格伦综合征：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及 结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征 7.阻塞性睡眠呼吸障碍疾病：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打 鼾，白天嗜睡等症状 8.涎瘘：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 9.三叉神经痛：是指三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒 至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状 10.危险三角区：颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松组织， 形成感染易于蔓延的通道，在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散。 一、拔牙的适应症、禁忌症、步骤 1.适应症：①牙体病损 ②根尖周病 ③牙周病 ④牙外伤 ⑤错位牙 ⑥额外牙 ⑦埋伏牙、阻生牙 ⑧滞留乳牙 ⑨治疗需要 ⑩病灶牙 ⑪骨折 2.禁忌症：①心脏病 ②高血压 ③血液病 ④糖尿病 ⑤甲状腺功能亢进 ⑥肾脏疾病 ⑦肝炎 ⑧妊娠 ⑨月经期 ⑩感染急性期 ⑪恶性肿瘤 ⑫长期抗凝药物 ⑬长期肾 上腺皮质激素治疗 ⑭神经精神疾患 3.步骤：①分离牙龈 ②挺松患牙 ③安放牙钳 ④患牙脱位 ⑤拔牙后的检查及拔牙创处理 ⑥拔牙后注意事项 二、牙钳的结构：①钳柄 ②关节 ③钳啄 三、牙挺的结构：①刃 ②柄 ③杆 四、拔牙的麻醉病人体位 取用坐位或半坐位，①拔上颌牙时，病人头部应后仰至上颌骨面与地面成45 °角左右。 ②拔下颌牙时，病人张口后，下颌面与地面大致平行。 五、颌面部软组织清创术手术步骤及注意事项 1 手术步骤：①冲洗伤口 ：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。纱布盖住创口→用肥 皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤→在麻醉下用3%双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用 纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物 ②清理创口 ：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物→清理创口边缘及 内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。 ③缝合 ：口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充 分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显 感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创 口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采 用定向拉拢缝合。 六、口腔颌面部损伤的特点 ①口腔颌面部血循环丰富及相关影响 ②牙齿的影响 ③易并发颅脑损伤 ④有时伴有颈 部伤 ⑤易发生窒息 ⑥影响进食和口腔卫生 ⑦易发生创口污染 ⑧颌面部特殊组织器 官损伤 ⑨面部畸形 七、面部损伤的止血方法 1.压迫止血：①指压止血法 ②包扎止血法 ③填塞止血法 2.结扎止血 3.药物止血 八、上颌骨Lefort 骨折分型 ①Le Fort Ⅰ型骨折：又称上颌骨低位骨折或水平骨折 ②Le Fort Ⅱ型骨折：又称上颌骨中位骨折或锥形骨折 ③Le FortⅢ型骨折：又称上颌骨高位骨折或颅面分离骨折 九、骨折的愈合 1.二期骨愈合：①血肿形成：伤后4～8 小时即可在两断端间形成血肿。 ②血肿机化：骨折后的24～72 小时内，血肿生长，使血肿逐渐机化 ③骨痂形成：骨折后1～2 周，逐渐产生骨样组织和新骨，形成骨痂 ④骨痂改建：骨折2 周后，逐渐恢复到和原来骨组织一样的结构 2.骨折的一期愈合：愈合速度快，提前2 周左右，早期可行使咀嚼功能 3.牵张成骨的愈合：速度和频率、牵引器的稳定性及软组织的血供和损伤影响骨生成质量 十、颌面部感染的特点 1.面部长期与外界相通，利于细菌的滋生繁殖。当机体抵抗力下降时，容易发生感染。 2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染，龋病、牙髓炎和牙周病的发病率较高，病变发展， 使感染向颌骨和颌周蜂窝组织蔓延。 3. 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，