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外鼻恶性肿瘤病人的护理难点及对策 【概述】 外鼻恶性肿瘤(external nasal malignant tumor)多为原 发性，见于40岁以上中老年人，以基底细胞癌、囊性腺样基底 细胞癌、鳞状细胞癌较多见，恶性黑色素瘤和肉瘤少见。 外鼻恶性肿瘤多有皮肤感染、溃烂等临床表现，少有淋巴结 转移，而恶性黑色素瘤在早期多有淋巴结转移，晚期可转移至全 身。 外鼻恶性肿瘤属皮肤癌，恶性程度较低，发展慢，易发现, 早期放射治疗或手术切除，预后较好。凡对放疗敏感的病人可采 取单纯放疗或手术切除后放疗。对放疗不敏感的病人行根治性切 除再辅助放疗。 【护理难点及对策】 一、术前护理难点及对策 难点1病人心理状态的评估及干预 解析：外鼻恶性肿瘤属于皮肤癌，生长于面部，手术后会影 响面部容貌，且该病属于恶性肿瘤，手术之后还需放射治疗，病 人往往容易产生抵触情绪，不愿接受事实，产生巨大的心理压力， 甚至有偏激行为，不配合治疗。护士应正确引导病人，培养其乐 观情绪，使病人的心理处于健康的状态。 对策: .病人入院后即进行心理状态的评估，了解病人对疾病的认 知及态度，必要时于入院后1周进行复评，再次了解病人心理状 态有无变化，对存在心理健康问题的病人，必要时请心理卫生中 心会诊。 .根据病人文化层次、职业、生活环境、卫生习惯，以及病 人对疾病的认知程度、手术的期望值、焦虑及压力应对能力，有 针对性地给予心理护理。 .鼓励病人表达内心的不适感受，引导病人正确地宣泄负面 情绪。 .讲解疾病的可能致病因素、疾病发展、早期手术治疗的重 要性，使病人以积极的心态配合手术治疗和术后康复治疗。 .教会病人通过聊天、听音乐、看书等方法转移注意力。 二、术后护理难点及对策 临床病例 病人，男，46岁，因“鼻翼基底细胞癌”住院，在全麻下 行“鼻背部基底细胞癌切除术十右侧鼻唇沟瓣转移修补术+左侧 移行转移皮瓣修补术”。术后第1天，病人神志清楚，半卧位休 息，口唇、面色红润，无气紧，面部肿胀，面部敷料加压包扎, 伤口无渗出及红肿，皮瓣肿胀，无水疤，颜色呈暗红色，温度在 正常范围内，皮瓣毛细血管反应正常，遵医嘱给予抗感染、止血、 化痰、抗血栓、营养支持治疗，加强口腔护理，进食流质饮食。 难点2皮瓣的观察及供皮区伤口的护理 解析：对于外鼻恶性肿瘤范围较广泛者，术后局部组织缺损 较大，不可直接缝合，需行皮瓣移植，术后皮瓣存活是手术成功 的关键所在。外鼻恶性肿瘤发生于面部最为突出的鼻部，如果皮 瓣移植失败将会影响病人的面容。因此对于进行皮瓣移植的病人 来说，术后观察皮瓣的血运情况，早期发现血管危象是皮瓣护理 的重点。 对策： .术后24?72小时最容易发生血管危象，因此术后第一个 24小时每隔30分钟观察皮瓣血运一次，72小时内每隔1小时观 察皮瓣血运一次。主要观察皮瓣的温度、颜色、张力、毛细血管 反应等，耐心细致地全面观察，综合判断，做到早期发现问题、 早期处理，避免发生皮瓣坏死。 .皮瓣颜色的观察；观察皮瓣的颜色时应在自然光线下进行, 皮瓣表面要避免涂擦聚维酮碘等有色消毒剂，以免影响观察结果。 正常皮瓣为淡红色，色泽红润。当动脉供血不足时皮瓣颜色变白。 当静脉回流不畅时皮瓣呈暗红色或暗紫色。如发现上述情况，应 及时报告医生进行相应的处理。 .皮瓣温度：一般移植皮瓣与健侧皮温相差0. 5?2. (TC,若 与正常皮温相差大于2. (TC,则提示发生血液循环障碍；如皮温 突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感或疼痛持续加重，提示 可能发生皮瓣感染。 .皮瓣张力：皮瓣转移、移植术后因静脉回流障碍可有不同 程度的水肿，根据肿胀程度可有皮纹存在、皮纹消失、水疱等表 现。术后3?4天静脉逐渐沟通，皮瓣静脉沟通回流即可迅速消 肿。如动脉血供不足，则皮瓣塌陷，皮纹增多。 .皮瓣毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变 白后移去棉签，1?2秒皮肤颜色即转为红色为正常。如果皮瓣 毛细血管充盈时间超过5秒，提示皮瓣动脉供血障碍。 .针刺出血试验：对颜色发生改变的皮瓣，无法马上判断是 否有血管危象时，可协助医生采用针刺出血试验判断移植皮瓣血 供情况。皮瓣表面消毒后，用7号针头刺入皮瓣约0.5cm。针头 拔出后如见鲜红血液流出，提示动脉血供正常；若反复针刺后不 见血液渗出，说明可能存在动脉危象；如血液暗红，出血较快则 提示有静脉栓塞的可能。 .供皮区伤口敷料加压包扎，观察敷料有无渗血渗液，如敷 料渗血明显，伴有异味、疼痛，应及时拆除敷料，检查伤口，协 助医生换药。 .遵医嘱正确使用抗感染、抗血栓、抗痉挛及扩血管药物。 用药期间注意观察出血倾向，及时补液及营养治疗，维持水电解 质平衡。 难点3用药的护理 解析：皮瓣移植术后用药复杂、注意事项多，因此需重点关 注病人术后用药情况。 .术后需规范使用抗生素