泌尿系感染感染性休克.pptx

泌尿系感染致感染性休克重症医学科三区 天意2022-08-31 前言全球每年脓毒症患病人数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1/4，每年以1.5％速度增加 总体医院病死率28.6％ 重症脓毒症病死率25～30％； 脓毒症休克40～70%； 全球每天死亡1400人； 治疗耗资巨大，占ICU花费的40％。 我国目前尚无明确的流行病学资料，据推算，每年可能有300万人发生脓毒症，50万人死亡。。“EGDT”脓毒血症发生率高、病死率高，费用高 基本病因脓毒症多由各种类型的创伤、感染所引起，常见于肺炎、消化系统感染、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织、菌血症、多发伤等疾病。WPS OFFICE N0-N1能说出泌尿系感染的生理、病理N3能陈述泌尿系感染的临床护理要点N2能陈述泌尿系感染的临床症状N4能陈述泌尿系感染的护理132课程目标 课程内容泌尿系感染的临床症状02泌尿系感染致感染性休克的病理生理01泌尿系感染休克小结04泌尿系感染的护理重点、难点03 概述泌尿系感染又称尿路感染（ Urinary Tract Infection ），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病；尿路感染致休克而死亡者在所有感染致死中居第3位。上行感染A直接感染C血行感染B侵袭人体途径淋巴道感染D 23145腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌尿路感染增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。5%~15%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿路感染，则多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。最常见致病菌是革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。尿路感染的病因?尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。细菌感染 尿路感染有哪些诱发因素?功能性尿路梗阻结构性尿路梗阻遗传因素泌尿系统结构异常医源性因素 结构性尿路梗阻的诱发因素？狭窄结石前列腺增生肿瘤习惯性憋尿感染 功能性尿路梗阻的诱发因素？功能性尿路梗阻长期使用免疫抑制剂，患有糖尿病、艾滋病或严重的慢性病，长期卧床脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化症2%~8%的妊娠妇女可发生尿路感染机体免疫力低下神经源性膀胱妊娠膀胱-输尿管反流 泌尿系统结构异常的诱发因素性生活、服用避孕药3生理结构特点：如男性、女性、2肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、囊肾等，是尿路感染的易感因素1 医源性的诱发因素导尿或者留置导尿管A膀胱镜检查B输尿管镜检查C逆行性尿管造影D 遗传诱发因素越来越多的证据表明，宿主的基因影响尿路感染的易感性遗传诱发因素0102 尿路感染患者临床症状 辅助检查 休克（shock）：是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。根据病因的不同可分为感染性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经源性休克。休克的概述 感染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome）伴休克。相关知识 。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等 激活宿主的各种细胞和体液系统机体各种器官、系统，影响其灌注（微循环）侵入血循环 产生细胞因子和内源性介质导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭这一危重综合征即为感染性休克。 临床表现原发感染灶的表现01休克的表现02 原发病灶表现SIRS全身性炎症反应，并具有以下两项或两项以上的体症：体温38℃或36℃；心率大于90次/分；呼吸20次/分或通气过度（PaCO232mmHg)外周血白细胞计数大于12×109/L或低于4×109/L，或未成熟白细胞大于10%， 休克微循环障碍缺血缺氧期：缩血管的体液因素增多 微血管痉挛 微循环灌注减少 毛细血管网缺血缺氧淤血缺氧期：酸性产物增加，组胺、缓激肽增多 微动脉端舒张、毛细血管网开放、微静脉端收缩 静水压增高 血浆外渗 有效循环血量减少 血压下降 缺氧、酸中毒微循环衰竭期：毛细血管网血流停滞 DIC 组织细胞缺氧、坏死 多器官功能衰竭 休克时的代谢改变2呼吸性碱中