《中医诊断学》学习笔记：心与小肠病辨证.doc

《中医诊断学》学习笔记：心与小肠病辨证 心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明， \o "书籍相关：开窍" \t "/s/_blank" 开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。心的病证有虚实。虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。便如， \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸，心痛， \o "书籍相关：失眠" \t "/s/_blank" 失眠， \o "书籍相关：神昏" \t "/s/_blank" 神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。小肠的病变主要反映在清浊不分，转输障碍等方面，如小便失常，大使溏泄等。 心气虚、心阳虚与心阳暴脱证：心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰，久病或劳心过度均可引起此证。心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等均可引起此证。心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可出现此证。 【临床表现】 \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，面色谈白或晃白，或有自汗，舌淡苔白，脉虚，为心气虚，若兼见畏寒肢冷，心痛，舌淡胖，苔白滑，脉微细，为心阳虚。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷，则是心阳暴脱的危象。 【证候分析】心气虚证，以心脏及全身机能活动衰弱为辨证要点；心阳虚证，以在心气虚证的基础上出现虚寒症状为辨证要点；心阳暴脱证，以在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状为辨证要点。心气虚衰，心中空虚惕惕而动则 \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸怔忡。心气不足，胸中宗气运转无力则胸闷气短。劳累耗气，故稍事活动后症请加重。气虚卫外不固则自汗。气虚血运无力不能上荣则面色淡白或晃白，舌淡苔白；血行失其鼓动则脉虚无力。若病情进一步发展，气虚及阳，阳虚不能温煦肢体，故兼见畏寒肢冷；心阳不振，胸中阳气痹阻，故见心痛；舌淡胖苔白滑，是阳虚寒盛之征；阳虚无力推动血行，脉道失充，则脉象微细。若心阳衰败而暴脱，阳气衰亡不能卫外则冷汗淋漓；不能温煦肢体故四肢厥冷。心阳衰，宗气骤泄，故呼吸微弱。阳气外亡，无力推动血行致络脉瘀滞，血液不能外荣肌肤，所以面色苍白，口唇青紫。心神失养涣散，则致神志模糊，甚则昏迷。 小结?心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别：相同点： \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。不同点：①心气虚：面色淡白或晃白，舌淡苔白，脉虚。②心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晃白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。③心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。面色苍白，口唇青紫。神志模糊，或昏迷。 心血虚与心阴虚证：心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的征候。心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的征候。二者常则久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等因素引起。 【临床表现】 \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸怔仲， \o "书籍相关：失眠" \t "/s/_blank" 失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。若兼见 \o "书籍相关：眩晕" \t "/s/_blank" 眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。 【证候分析】心血虚证以心的常见症状与血虚证共见为辨证要点。心阴虚证以心的常见症状与阴虚证共见为辨证要点。血属阴，心阴心血不足，则心失所养，致心动不安，出现 \o "书籍相关：心悸" \t "/s/_blank" 心悸征忡；神失濡养，致心神不宁，出现 \o "书籍相关：失眠" \t "/s/_blank" 失眠多梦。血与阴又同中有异，故血虚则不能濡养脑髓，而见 \o "书籍相关：眩晕" \t "/s/_blank" 眩晕健忘；不能上荣则见面白无华，唇舌色淡，不能充盈脉道则脉象细弱。阴虚则阳亢，虚热内生，故五心烦热，午后潮热；寐则阳气入阴，营液受蒸则外流而为盗汗；虚热上炎则两颧发红，舌红少津；脉细主阴虚，数主有热，为阴虚内热的脉象。 心火亢盛证：心火亢盛证，是指心火炽盛所表现的证候。凡五志，六淫化火，或因劳倦，或进食辛辣厚味，均能引起此证。 【临床表现】心中烦怒，夜寐不安，面赤 \o "书籍相关：口渴" \t "/s/_blank" 口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮脉数有力。甚则狂躁