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干眼症 我国干眼疾病现状 干眼症的概念 是指各种原因引起的泪液质和量、或泪液流体动力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。 常规检查有：BUT 所有干眼症患者BUT都缩短 Schimer试验 角结膜染色 干眼的症状 症状是诊断干眼的主要指标之一 常见症状：眼干，眼涩，视疲劳，异物感，烧灼感， 酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。 其中71.3％的干眼患者有视疲劳的症状 诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时 干眼症的分类 我国目前关于干眼的分类尚无统一的标准，存在多种分类方法 ，有的是按病因分类 ，有的是按泪液成分改变分类 ，给临床诊断与治疗带来一定的困难和紊乱 干眼疾病的基本分类 干眼（Dry Eye），或称单纯性干眼 病因不明确 以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 体征缺乏特征性 预后不严重 干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome) 因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜化、新生血管化 代表性疾病：Sj?gen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤 预后很差 干眼的分类 干眼的分类（刘祖国） 脂质异常性干眼（LTD）：包括蒸发过强性干眼 水液异常性干眼（ATD） 粘蛋白异常性干眼 泪液动力学异常性干眼 混合性干眼 干眼的常见病因 分泌减少 Sj?gren综合症 、外伤 、感染、炎症 药物、肿瘤、手术损伤 蒸发过快 MGD、睑缘炎 、炎热干燥气候、空调、 VDT、变应性结角膜炎 黏蛋白缺乏 VitA缺乏 、眼表烧伤 、防腐剂 、角 膜缘功能障碍 、Stevens－Johnson 综合征、沙眼 眼表异常 上皮病变、眼表手术（翼状胬肉、白 内障、角移、LASIK、角膜接触镜） 干眼的诊断标准 主要依据症状而不是体征 目前尚无统一的诊断标准 常用的检查方法变异性较大，重复性低，易受外界环境影响 检查方法缺乏程序化和标准化 干眼诊断标准 ( 日本 1995年 ） １、泪液质和量的异常 Schirmer - 1 a 试验　　　 10 mm/5min Schirmer - 1 b 试验　　　 5 mm/5min BUT 试验 5s 棉线试验 ＜10mm／15s ２、眼表异常 荧光素染色　　　　 　　 ? 1 分 孟加拉玫瑰红染色　　　 ? 3 分 干眼诊断标准 （刘祖国） 主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 泪膜不稳定（必需）：BUT 泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmer test 眼表面损害（加强诊断）：FL染色、RB染色、Lissamine Green染色 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断） 排除眼部其它原因 干眼诊断实验参考标准（刘祖国） Schirmer test ≤15mm（与年龄相关） 0-40岁 12mm 40-60岁 10mm 60岁以上 8mm BUT ≤10秒（与年龄相关） 0-40岁 10秒 40-60岁 8秒 60岁以上 6秒 检查泪液分泌量 Schirmer 试验 其它检查及实验室检查 泪液蕨样变检测 ( tear ferming test, TFT ) 印迹细胞学检查 ( impression cytology, IC ) 角膜地形图：表面规则指数（SRI）、表面对称 指数（SAI）、不规则地形图较正常人升高 泪液乳铁蛋白含量测定：正常 1.46±0.32 g /L 泪液溶菌酶含量测定（ 0.94 mg / L为异常） 干眼仪或泪膜干涉成像仪检查 血清学检查：自身抗体（抗核抗体、抗DNA抗体、 抗ENA抗体）的存在，对SS诊断有重要价值 干眼的诊断检查程序 问诊（自觉症状、患者背景：VDT、CL、LASIK 功能性视力（睁开眼注