常用急救药物的应用.pptVIP

（优选）常用急救药物的应用 当前第1页\共有30页\编于星期二\22点 * * 现代心肺复苏(CPR)术经过四十多年的发展正日趋完善，其中药物治疗已经成为心搏骤停患者高级生命支持(ACLS)至关重要的组成部分，合理选择和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基础生命支持(BLS)的成果，提高患者的抢救成功率和远期存活率，改善神经系统功能恢复。 当前第2页\共有30页\编于星期二\22点 * * 用药时机 复苏药物应该在脉搏检查后、CPR同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药，给药时不应中断CPR，抢救人员应该在下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以便在脉搏检查后尽快使用。 当前第3页\共有30页\编于星期二\22点 * * 用药途径 1.外周静脉给药??? 　　首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，因穿刺时不需要中断CPR，安全可靠易操作，且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中央循环时间长，故建议CPR时，采用“弹丸式”给药，给药后快速推入等张晶体液5～10 ml, 并抬高肢体末端10～20 s,以推动药物进入中心静脉。 　　 当前第4页\共有30页\编于星期二\22点 * * 2.中心静脉给药??? 　　研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉)给药达到药物峰浓度时间、幅度以及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功，但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、出血危险性较大，故要权衡利弊。通常大多数复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外)。 　　 用药途径 当前第5页\共有30页\编于星期二\22点 * * 3. 骨髓腔内注射给药??? 　　骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘。所有年龄患者均适用(新生儿不常使用)，在心搏骤停患者如果预计建立其他液体通道耗时大于90 s时，则应该选择骨髓腔内给药通道。 　　 用药途径 当前第6页\共有30页\编于星期二\22点 * * 4. 气管内给药?? ?　在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管插管时应用。大多数药物气管内给药的理想剂量为静脉途径的2～2.5倍，以5～10 ml注射用水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢纳不能从气管内给药。? 用药途径 当前第7页\共有30页\编于星期二\22点 * * 复苏药物 当前第8页\共有30页\编于星期二\22点 * * 一 肾上腺素(Adrenaline) 1 作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋α和β受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。 2 临床应用： CPR的首选药物，适用于任何类型的心脏骤停患者。肾上腺素1mg /3~5min静注仍为首选，气管内给药剂量为2-2.5mg或0.3mg/kg 当前第9页\共有30页\编于星期二\22点 * * 临床研究表明，初始大剂量对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。 3 不良反应： 心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可能导致高肾上腺素状态。  当前第10页\共有30页\编于星期二\22点 * * 二 血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在CPR期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 当前第11页\共有30页\编于星期二\22点 * * 二 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40U，单次用药。 肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者单用。 当前第12页\共有30页\编于星期二\22点 * * 三 阿托品(Atropine )1 作用：具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。2 应用：(1)心室停顿(2)节律＜60次/分的无脉搏电活动。(3