肾综合征出血热课件.ppt

肾综合征出血热课件;[概述] 肾综合征出血热（HFRS） 鼠为主要传染源，自然疫源性疾病 发热、休克、充血出血、急性肾衰竭 流行于亚、欧和非洲;[流行病学] （一）宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 （二）传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) （三）易感性：普遍易感染 ;[临床表现] 五期经过： 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期;1.发热期 发热: 稽留热和弛张热，3～7天 全身中毒症状: “三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经-精神症状;毛细血管损伤 充血：“三红”：酒醉貌，眼结膜、口腔软腭和咽部粘膜充血 出血：腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点，黏膜腔道出血，DIC 渗出性水肿：球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型;2.低血压休克期（第4～6天 ，持续1～3天） 血容量下降：失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足：DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭;3.少尿期 （第5～8天，持续2～5天） 尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征、肺水肿 4.多尿期（第9～14天，持续1天～数月） 继发性休克 低钠、低钾;5.恢复期 （1～3个月） 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退 应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！;6.实验室检查 （一）血常规 白细胞计数升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多 （二）尿常规 尿蛋白：早期即可有管型、红细胞;（三）血液生化 　BUN、Cr，血气分析，电解质，部分病人ALT升高 （四）凝血功能 　血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 （五）免疫学 特异性抗体;[诊断与鉴别诊断] 诊断标准 1.流行病学资料 季节、疫区、接触史 2.临床特征 　 早期三种主要表现、五期经过 3.实验室 血小板减少、尿蛋白、EHFV抗体;[治疗要点] 原则：综合疗法 “三早一就”：早期发现、休息、治疗和就近治疗 防治休克、肾衰竭、出血、继发感染;（一）发热期 1.抗病毒 Ribavirin 1g静滴，3～5天。 2.减轻外渗 降低血管通透性：rutin, vit C; 平衡盐液(复方醋酸钠液）； 提高血浆渗透压：mannitol。 3.改善中毒症状 物理降温为主，dexamethason 4.预防DIC 低分子右旋糖酐、丹参;（二）低血压休克期;（三）少尿期 1.稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿；补液量；纠酸；高渗葡萄糖液 2.促进利尿 甘露醇、呋塞米、酚妥拉明 3.导泻 甘露醇25g, 2～3次/天；硫酸镁 4.透析疗法 持续无尿2天或少尿3天，明显氮质血症，高血钾或高血容量综合征者 ;（四）多尿期 维持水电解质平衡 防治继发感染 （五）恢复期 复查肾功能、血压 （六）并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰肺水肿、ARDS、自发性肾破裂;[常用护理诊断/问题及护理措施];（3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标： 收缩压达90～100mmHg； 脉压差＞26 mmHg； 心率≤100次/分钟；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。 遵医嘱补碱，使用血管活性药等。 （4）给予吸氧，注意保暖。 （5）对各部位的出血进行相应护理。;2.潜在并发症 急性肾衰竭;（2）饮食护理： 少尿、氮质血症病人 严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质 液体的入量：按“量出为入，宁少勿多”的原则 后期尿量增多 补液最好以口服为主 应予营养丰富易消化的食物 多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等 进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐;（3）用药护理： 少尿期： 注意控制输液量和速度； 观察有无高血容量综合征的表现； 行导泻疗法：