精神分裂症的治疗指南.ppt

精神分裂症的治疗指南 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 1、精分症作为防治指南的三大疾病的原因： （1）s的发生、发展与现代医学模式 心理—社会—生物相关的。 （2）s是一个慢性、反复发作的疾病，故其防治是全病程的防治，包括急性期。 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 一、世界卫生组织估计： 终生患病率：3.8‰—8.2‰ 美国13‰ 年患病率0.22‰ 中国：终生患病率6.5‰ 湖南13‰ 60%为精分裂 二、危害性： 精神病的发生与发展是逐渐加重、反复发作的，认知缺陷往往是临床医生与社会忽疏的，认知缺陷造成病人不能回归社会，遭到歧视，阴性症状随着病情发展亦逐渐加重，故sch是致残率相当高的疾病。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 三、治疗： 1、急性期的治疗：4—6周 2、巩固期的治疗：3—6月 3、康复期的治疗：视病人情况（如发病次数、家族史、易感性格。一般1-2年，（2次）多数为2-5年，3次以上则更长。） 1、急性期治疗： （1）缓解精神分裂症主要症状，争取最佳预后。 （2）为恢复社会功能，回归社会作准备。 （3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。 （4）将药物治疗带来的不良反应降到最低程度，防止严重药物不良反应的发生。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 2、急性期的主要症状 （1）兴奋激越行为： 兴奋—愤怒、言语和动作增多； 敌意与冲动—辱骂、暴叫、威胁性姿态和言语； 攻击—伤人、毁物； 不合作—违拗、缄默。 （2）治疗阳性、阴性、情感、认知症状。 （3）阳性症状：幻觉、妄想、言语条乱、行为紊乱。 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 三、严重激越可导致： （1）需紧急治疗的精神科急诊。 （2）暴力、破坏行为。 （3）极度的痛苦（受妄想及幻想支配）。 （4）伤害自己、照料者或其他人。 四、控制激越行为的治疗选择： （1）抗精神病药：大剂量口服冲击疗法（满负荷治疗法）肌肉注射。 （2）苯二氮卓炎（因抗精神病等镇静作用弱）。 （3）ECT。 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 五、阳性症状的治疗方法： （1）药物治疗：抗精神病药1、第二代非典型。 2、典型的（第一代）。 （2）苯二氮卓炎（改善睡眠、焦虑）。 （3）ECT （4）辅以心理治疗。 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 六、抗精神病药的使用方法： （1）口服：a逐渐增加剂量（可避免病人过度镇静，有利于观察病人的症状及不易暴露的躯体疾病，并且安全） b大剂量冲击疗法（满负荷疗法）。 （2）肌肉注射：（兴奋病人的快速治疗及慢性病人的长效剂）。 （3）其他： 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 七、治疗目标—巩固期（恢复期）治疗（3—6月） （1）防止已缓解的症状反复；或进一步提高控制症状的疗效。 （2）促进恢复社会功能，回归社会。 （3）控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。 （4）预防自杀（可由病人不能耐受副反应、悲观厌世）（第二代抗精神病药的治疗量与维持量相当接近）。 （5）控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 八、维持期（康复期）的治疗： （1）预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状。 （2）提高药物维持治疗的依从性（选择适合的剂量）。 （3）恢复社会功能，回归社会。 （4）帮助患者及家属应对社会或躯体应激。 （5）逆转或延缓脑器质性改变（以阴性症状为主的病人随着病程发展或治疗不彻底可发生脑损害）。 （6）改善认知功能。 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 九、维持治疗的理由： （1）恢复期痊愈病人停药情况： a、1年内：54%的患者病情复发； b、2年内：75%的患者病情复发； （2）长期维持治疗复发率17%。 十、选择药物需要考虑的因素： （1）药物的作用：a疗效：阴性、阳性、情绪症状、认知功能；b不良反应：严重程度，持续时间，是否可逆等。 （2）患者：a、症状特点 b、依从性 c、个体差异：年龄、性别、种族、体质、敏感性等。 （3）患者—社会：药物经济学。 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 十一、精神分裂复发的影响因素（17%的病人虽服药亦复发，可与遗传与面授有关）。 疾病及治疗的相关因素： a、疾病的自然病程：病情波动，自身恶化。 b、可能与D2受体亲和力有关。 c、自知力受损，依从性差，不愿就诊、停药或不规则服药。 （2）心理社会因素： a、缺乏社会支持。 b、应激环境。 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 十二、