医保病案管理制度格式版（3篇）.doc

第PAGE2页共NUMPAGES2页 医保病案管理制度格式版 一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。 二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存____年，住院病历至少保存____年。 三、合格的病历装袋后按编号上架保管。 四、凡出院患者病历，应于病人出院后____小时内全部回收到病案室。 五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。 六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。 七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。 八、病案管理人员必须会使用灭火器材。 九、严守病案资料保密制度。 十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。 十一、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照规定履行相应权利和义务。 十二、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。十 三、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。 十四、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当 的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。 十五、各归档病历不得因各种原因进行修改。 十六、对于未按照诊疗规范、未严格执行医保相关规定而要求修改的病历，一律不能修改。 毕节市七星关区人民医院 医保病案管理制度格式版（二） 一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。 二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存____年，住院病历至少保存____年。 三、合格的病历装袋后按编号上架保管。 四、凡出院患者病历，应于病人出院后____小时内全部回收到病案室。 五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。 六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。 七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。 八、病案管理人员必须会使用灭火器材。 九、严守病案资料保密制度。 十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。 十一、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按照规定履行相应权利和义务。 十二、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。十 三、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。 十四、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当 的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标。 十五、各归档病历不得因各种原因进行修改。 十六、对于未按照诊疗规范、未严格执行医保相关规定而要求修改的病历，一律不能修改。 毕节市七星关区人民医院 ____年____月____日 医保病案管理制度格式版（三） （一）机构管理 1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。 4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2.控制药品需严格掌握适应症。 3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。 6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1.按药品采购供应制度采购药品。 2.划价正确。 3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理 1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。 （五）信息管理 1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检