微创经皮肾镜围手术护理.ppt

微创经皮肾镜围手术护理 微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术，具有出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛的优点。 2 手术适应症该技术适合所有需手术治疗的肾及输尿管上段结石，尤其是其它方式难以达到治疗效果的复杂结石。 3 手术方法 1、连续硬膜外麻醉下进行，患者先取截石位，经尿道膀胱镜于患侧逆行插入F5输尿管导管4 手术方法2、后改俯卧位，肾区腹部下垫一小枕,在依据模拟手术体位CT定位行肾穿刺（穿刺点常为11肋间或12肋下、腑后线与肩胛下线之间范围内），刺入所需肾盏（一般选择肾中盏后组）5 手术方法3、引入斑马导丝，沿导丝以筋膜扩张器逐步扩张至F18#，置入F18#工作鞘，建立经皮肾取石通道，将输尿管镜沿工作鞘进入肾内，在电视监视下用钬激光，将结石击碎，碎石用液压泵注水沿通道冲出，部分碎石用鳄鱼钳取出。 6 术中所取结石7 4、术后常规顺行性放置双Ｊ管，留置F16硅橡胶肾造瘘管、尿道留置导尿管，术后第2天复查KUB，如无残石，肾造瘘3～5天拔除，有残石需二次取石者，术后5～7天在局麻下经原通道再次取石。术后7天拔除导尿管，双Ｊ管一般术后4周拔除 8 术前护理1? 、心理护理 2? 、体位训练 3?、 一般准备?4? 、其他 9 术后护理 1? 、生命体征观察 2? 、肾造瘘管的护理 3?、 尿量的观察 10 预防术后并发症发生 　MPCNL术后主要并发症有发热、感染、出血，因此，术后合理使用抗生素，更换引流袋时，严格执行无菌操作规程，严密观察肾造瘘管引流液的颜色、量。 11 出院指导 饮食? 多喝水，以增加尿量、降低尿中溶质浓度，减少晶体沉积，防止结石复发 复查? 定期门诊复查，留置双Ｊ管期间，部分患者可能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双Ｊ管膀胱端刺激所致，向患者解释清楚，一般经多喝水和对症处理后均能缓解，尽量避免烈运动，按时间回医院拔双Ｊ引流管 12 谢 谢！13 心理护理? MPCNL是近年来发展完善的新技术，对于复杂的肾结石，不适合体外震波碎石或震波碎石效果不好的患者，它仅通过1～2个相当于筷子大小的小通道，置入窥镜及碎石器械借助高清晰的影像系统，将结石粉碎，冲出或钳出，取石成功率高，病人创伤小，术后恢复快。但仍有许多患者对MPCNL不完全了解，担心手术的效果及术后的恢复，特别是需长时间采取俯卧位进行手术，患者不适应，针对患者的心理特点，我们应给予详细的介绍该技术特点，与传统开放手术对比，着重介绍该技术创伤小、并发症少、恢复快等优势，医生的水平，器械的先进以及具体的手术步骤，同时提供信息交流，如请已行mPCNL的患者介绍经历和体会，来消除患者疑惑恐惧心理，增强其对治疗的信心，以良好的心态配合手术治疗和护理 14 体位训练 因患者一般需长时间采取俯卧位进行手术，往往因不适难以耐受，甚至术中躁动，影响手术操作，故术前应有计划的进行体位训练-练习俯卧位，以适应手术中体位的需要。 15 一般准备 常规生化检查血、尿常规，出凝血时等4项检查，心电图检查，胸部正位片，腹部平片，肾盂静脉造影检查，术晨清洁灌肠 16 其他 术中应用广谱抗生素预防感染，控制高血压以降低术中、术后大出血的风险? 如服用抗凝药物如阿司匹林必须停药足够的时间，同时注意出凝血时检验结果是否正常 17 生命体征观察? 患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕平卧4～6h,详细了解术中情况，了解手术中穿刺点的位置和失血量等，24h严密观察生命体征的变化，特别是血压、脉搏、体温和呼吸的观察，必要时予氧气吸入及对症处理，术后根据具体情况一般卧床1～2天 18 肾造瘘管的护理 MPCNL术后常规留置肾造瘘管，既能提供充分的引流，也有压迫止血作用，肾造瘘管均固定于腹侧，用大块一次性敷料包扎，不提倡用粘贴胶布，因为刺激皮肤，易形成水泡，造成感染。保持引流管通畅，引流袋保持低位水平，注意引流液颜色和量，并作好记录。由于手术肾脏多有创伤，术后肾造瘘管引流出不同程度的血性液体，应向患者解释发生的原因，以消除其顾虑。经常挤压引流管，如果出现造瘘管引流不畅时，可用一次性注射器 10ml抽0.9%生理盐水注射液5～10ml冲洗引流管，注意压力，以免造成肾脏损伤。术后短时间内肾造瘘引流出大量血性液体，则不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，而应夹闭造瘘管，使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压、止血，并及时报告医生。 19 尿量的观察 留置导尿管期间，妥善固定尿管，防止发生逆行感染，引流袋高度不超过耻骨联合水平，保持会阴部清洁，每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口，留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素，因此，一般术后留管1～2天，应尽早的拔除尿管。鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml,保证每