19镇痛药的情况.pptx

第十九章 镇痛药;目的要求;疼痛 疼痛是一种复杂的主观感觉，是机体受到伤害后发出的一种保护反应，常伴有不愉快的情绪反应。可导致失眠、 生理功能紊乱甚至休克。 疼痛的意义 伤害性刺激 多种疾病的症状 ;;缓解疼痛的药物 ;镇痛药的分类;第二节 阿片受体激动药;2021/3/1 星期一;吗啡（morphine）;案例一;一、体内过程;二、疼痛的产生及镇痛机制;阿 片 受 体;阿片受体亚型及效应;;三、药理作用;呼吸抑制;2.平滑肌兴奋作用 胃肠道平滑肌张力增加：使肠道推进性蠕动减弱； 抑制消化液分泌，导致便秘 支气管平滑肌张力增加：支气管哮喘禁用 括约肌张力增加：胆绞痛、肾绞痛选用吗啡+阿托品 膀胱括约肌张力增加：导致排尿困难;3.心血管系统 扩张血管：体位性低血压 颅内血管扩张：颅内压↑ 机 理： ① 促组胺释放 ② 降低中枢交感张力 ③ 抑制呼吸，升高体内CO2 ;镇痛 适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛 ;心源性哮喘 由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难，综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。 机理：;止泻：急慢性消耗性腹泻;五、不良反应;急性中毒 用量过大引起 表现：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小，血压下降、 紫绀、少尿、体温下降，甚至休克、呼吸麻痹。  抢救：人工呼吸，适量给氧，以及静脉注射阿片受体阻断 药—纳洛酮治疗。;禁忌症; 可待因(codeine);药理作用 镇痛=1/7~1/10吗啡，作用维持时间2~4h， 镇静、抑制呼吸、催吐、心血管作用，致欣快=吗啡； 不同于吗啡：无镇咳、无便秘（止泻）、不抑制产程、瞳孔变化不大。;临床应用 作为吗啡的替代品，用于各种剧痛 心源性哮喘 人工冬眠 （冬眠合剂) 麻醉前给药 ; 不良反应 恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压，偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥；中毒解救可配合抗惊厥药； 久用也可成瘾； 禁忌症与吗啡同;美沙酮(methadone) 可口服，血浆半衰期15~40h 镇痛强度与相似吗啡，其它作用（镇静、抑制呼???、缩瞳、便秘等）弱于吗啡，戒断症状轻 用途 镇痛 （各种原因导致的剧痛）； 脱毒：先口服美沙酮，再注射吗啡，无欣快感，无戒断症状，使毒品成瘾性↓;芬太尼(fentanyl) 作用与吗啡相似，主要激动μ受体，为短效镇痛药，镇痛效力为吗啡的100倍。大剂量产生肌僵直和呼吸抑制。 用途：复合麻醉、神经阻滞镇痛、蛛网膜下腔给药用于术后止痛（止痛泵）。 禁忌症：支气管哮喘、重症肌无力、颅脑肿瘤、脑外伤昏迷、两岁以下儿童。 ;第三节 阿片受体部分激动药; 第四节 其他镇痛药;延胡素乙素及罗通定（rotundine） 从中药延胡索提取有效成分，镇痛作用：哌替啶＞罗通定＞解热镇痛药，持续2~5h。其机制与阿片受体及前列腺素无关。具有催眠作用，不会成瘾。 可用于癌痛、头痛、牙痛及肝胆系统所致钝痛。 ;第五节 阿片受体拮抗剂;癌症的三阶梯止痛法; 第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。 第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。; 第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。 以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可直肠给药)等等。;思考题 试述吗啡的药理作用及临床应用。 吗啡为何可用于治疗心源性哮喘？ 与吗啡比较，哌替啶有哪些特点？ 吗啡急性中毒可用何药抢救？为什么？;Thanks!;