消化道出血的护理查房.docx

上消化道出血的护理查房 时间：2015 年 8 月 22 日地点：消化科 主持人：陈建华 参加人员：陈建华 杨婷 王静 孙慧敏 周越 彭巧云 丁汝君梅凤 张俊 黄秋爽 陈琳 内容： （陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治， 常可危及生命，病死率 8.0%～13.7% 下面请责任护士为我们介绍患者病史： （杨婷）现病史 病史 患者，男，57 岁，于 2015 年 7 月 23 日11 时 25 分因间断黑便，气促 10 余天，呕血 8 小时入院。患者于 10 余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院 8 小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约 600 毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700 毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转, 当日 120 接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠 差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 一·（丁汝君）消化道的解剖结构 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液 ,嚼碎后的食物与唾液搅和 ,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约 25～30 厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约 1000～3000 毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主 要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物 , 使食物在胃内易于通过等。 胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团 ,经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜,食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。 十二指肠:为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约25～30 厘米),因此而得名。十二指肠呈 C 型弯曲,包绕胰头,可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶和胆汁的分泌,为蛋白质的重要消化场所等。 下消化道有哪些器官,有什么功能? 下消化道由空肠、回肠和大肠组成。 空肠、回肠:空肠起自十二指肠空肠曲,下连回肠,回肠连接盲肠。空肠、回肠无明显界限,空肠的长度占全长的 2/5,回肠占 3/5,两者均属小肠。空肠、回肠的主要功能是消化和吸收食物。 大肠:大肠为消化道的下段,包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。成人大肠全长 1.5 米,起自回肠,全程形似方框,围绕在空肠、回肠的周围。大肠的主要功能是进一步吸收水分和电解质 ,形成、贮存和排泄粪便。 二、（王静）上消化道出血的病因及发病机制 病因：上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下： 上胃肠道疾病 食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。 胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。 空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 门静脉高压 各种肝硬化失代偿期。 门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。 肝静脉阻塞综合征。 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。 胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 纵隔肿瘤或脓肿破入食管。 全身性疾病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制