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PAGE / NUMPAGESPAGE / NUMPAGES 河南省科技攻关计划项目 申 请 书 姓 名： Chen Pan 项目名称：脾-腔人工血管分流术治疗布-加综合症的疗效及预后研究 单 位： 郑州大学 联系电话： 填 报 说 明 请根据自己的专业及研究方向，针对某具体临床问题，结合所学习临床科研方法的一种或几种写出一份科研设计。完成后，文件以个人姓名命名， 发至：1736601711@。考核成绩依设计书优略评定。截至日期2013年11月8日。 一、项目的立项依据和意义（说明国内外相关领域技术发展水平和趋势等） B-CS(布-加综合征) 是指肝静脉出口部和(或)肝后段下腔静脉血流受阻所引起的肝后型门静脉高压和(或) 下腔静脉高压综合征。本病病情复杂多变 、类型繁多 、自然预后和内科治疗效果差 , 多数病人经外科手术治疗获得痊愈。 B-CS的临床病理分型在目前没有统一的标准 , 国内外很多学者提出了不同的分型方法。日本学者 Hirooka 等在 1970年提出了7种类型10个亚型的分型方法 , 临床上应用比较烦琐。许培钦总结 1360 例 B-CS , 将分为 4 种类型(6个亚型): Ⅰa 型 : 下腔静脉膜性梗阻( membranous obstruction o f the inferio r vena cava, M OVC), 膜下无血栓 , 主肝静脉( main hepa tic veins, M HVs)通畅或部分通畅 。Ⅰb 型 :M OV C, 膜下有附壁血栓 , M HVs 通畅或部分通畅 。 Ⅱ型 :I VC 节段性狭窄 , MHV s 节段性闭塞 。 Ⅲ a 型 : IV C 节段性闭塞(<2cm) , M HV s 闭塞 , 肝右后下静脉代偿扩张 。 Ⅲ b型 : IV C 节段性闭塞(≥2cm), M HV s 闭塞 , 第三肝门处无扩张代偿静脉 。 Ⅳ型 : 以上任意类型伴上腔静脉狭窄或闭塞 。手术方法包括病变隔膜切除术 、转流术 、分流术和联合手术以及肝移植术等几十种 。 脾-腔人工血管架桥术主要是治疗肝内型门静脉高压症的一种手术方式 ,其治疗效果比较好，临床上应用较多，但脾-腔人工血管架桥术治疗布-加综合症国内外尚未报道。本项目的目的就在于探讨脾-腔人工血管架桥术治疗布-加综合症的循证医学证据，为布-加综合症的治疗开创一种新的治疗手段。 近年来，介入治疗已被公认为治疗BCS首选的安全有效的治疗方法。有人将BCS分为4种主要类型和8种亚型（表1，2），不但直接反映了下腔静脉和（或）肝静脉阻塞的解剖部位和性质，而且加强了与介入治疗方法选择上 的联系性，从而为布-加综合征的介入治疗提供了更好的临床指导。 不同类型Budd-Chiari综合征(BCS)介入治疗包括很多方法，介入方法经主要有刺球囊扩张术（PTA）和内支架（stent）。介入治疗方法包括：下腔静脉球囊扩张术，下腔静脉球囊扩张和血管内支架放置术，经颈静脉行肝静脉成形术，经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术，副肝静脉成形术，下腔静脉和肝静脉双球囊扩张术，下腔静脉和肝静脉双支架放置术。但介入治疗过程中，使用导丝硬端或特制穿刺针对下腔静脉或肝静脉的闭塞段进行穿通（破膜）是介入治疗BCS的关键性步骤，也是最容易出现并发症的时刻，误穿心包或后纵隔是较为常见的和严重的并发症，这是介入治疗不可避免的，也是介入治疗的的缺陷。 参考文献： 1 蔡景修, 董家鸿, 顾红光, 等.选择性远端脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症. 中华外科杂志, 1998, 36( 6): 336-3382 Xu PQ , Zhao YF, Zhang S J. Surgical therapy of Budd-C hiari syndrome : report of 528 cases.J Henan M ed University , 1998, 33( 5): 123-1253 马秀现, 赵永福, 党晓卫, 等.肠-腔 C 型架桥联合门奇断流术治疗肝静脉闭塞性布-加综合征.郑州大学学报( 医学版),2002, 37( 5) : 564-5664 Orloff M J, Daily PO , Orloff SL , et al. A 27-year experience w ithsurgical treatment for Budd-Chiari syndrome.Ann Su rg , 2000,232( 3): 340-3525 Slakey DP ,