急腹症的影像学诊断.pptxVIP

急腹症的影像学诊断CT篇急诊科 1.肝左叶；2.结肠肝曲；3.胃窦；4.胃体；5.肝右叶；6.十二指肠降部；7.胰头；8.肝门静脉；9.肠系膜上动脉；10.胰体；11.下腔静脉；12腹主动脉；13.左肾上腺；14.脾静脉；15.右肾；16.左肾；17.脾 1门静脉积气2消化道穿孔2肠扭转3急性胃扩张4急性阑尾炎4腹股沟嵌顿疝5肠梗阻6肠系膜脂肪炎7腹部闭合任性损伤8胰腺癌9肝脓肿10急性胆囊炎11急性胰腺炎12巨结肠13盲肠憩室炎14输尿管结石15脾梗死14肠扭转15巨结肠 门静脉积气 急腹症之最 死亡之征 门静脉积气又称肝内门静脉积气，指门静脉及其肝内分支和胃肠道属支的各级血管内出现气体，不是一个独立的疾病，而通常是伴随消化道疾病出现的一种征象，通常是通过腹部CT片诊断。最常见于肠缺血和坏死一 主诉:持续性腹痛一天现病史：患者一天前无诱因出现腹痛，腹痛剧烈呈持续性，伴恶心呕吐，有黑便，因症状持续，来院就诊既往史：房颤过敏史：否认查体：体温 血压108/68，mmhg 呼吸20次 脉搏80次/每分 神志清楚，痛苦貌，查体，腹部平坦，全腹部散在压痛，无反跳痛，腹软 常继发生于消化道溃疡 创伤 和肿瘤 ，胃十二指肠穿孔为最常见的原因临床表现为骤然起病，持续性上腹剧痛，不久可波及全腹及腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激症状。消化道穿孔：1腹腔游离气体，此征象是胃肠道穿孔定性诊断的依据。2腹水。3穿孔局部管壁不规则，境界不清。周围脂肪层模糊。临近脂肪间隙内有小气泡影。胃肠穿孔常可在穿孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影。CT表现二 腹腔游离气体，此征象是胃肠道穿孔定性诊断的依据。2腹水。穿孔局部管壁不规则，境界不清。周围脂肪层模糊。临近脂肪间隙内有小气泡影。胃肠穿孔常可在穿孔部位周围看到密度不均匀的软组织块影。 肠扭转1疾病简要：是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。2ct影像学特点：肠扭转狭窄部位CT可见鸟嘴状逐渐变窄征像，即鸟嘴征。狭窄部位以上肠管梗阻性扩张，肠腔扩大，可见肠腔积液、积气或其他肠内容物，还可表现为肠道位置异常，此外，肠扭转可出现肠系膜血管漩涡征，即出现旋转两圈以上漩涡样改变，这种征象可强烈提示肠扭转三 急性胃扩张疾病简要：是指胃及十二指肠在短期内有大量内容物不能排出，而发生的极度扩张，导致反复呕吐，进而出现水电解质紊乱，甚至休克、死亡。本病多在手术后发生，亦可因暴饮暴食所致。儿童和成人均可发病，男性多见。CT影像特点腹部查体可见腹部高度膨隆，上腹部尤显著，有时可见扩大的胃型，有振水音，肠鸣音多减弱或消失四 急性阑尾炎一：为最常见的外科急腹症，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征二：急性阑尾炎的CT诊断1阑尾增粗直径大于6mm，壁厚，边缘模糊，密度接近或高于临近肌肉组织。2阑尾管状结构消失，阑尾壁与周围炎症分界不清，有时增厚的阑尾壁表现为分层状。3阑尾盲肠周围炎:阑尾区及盲肠周围脂肪间隙模糊，密度增高，出现索条状影，并伴有盲肠壁的局部增厚。阑尾周围可见少量渗出。五 腹股沟嵌顿疝。1是指患腹股沟斜疝的病人，当腹内压突然升高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而突入疝囊，随后因疝囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳腹腔的情况。ct影像学特点 腹腔内容物经腹壁薄弱地方进入腹股沟管后发生嵌顿，无法还钠六 肠梗阻1各种原因所引起的肠腔内容物通过障碍，称之为肠梗阻。主要临床表现为四大症状：痛、呕、胀、闭。是临床常见的急症，病情复杂多变。如能及时诊断和积极的治疗，大多能可终止病情的发展，最终治愈。病因主要包括机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及缺血性2肠梗阻的Ct诊断依据小肠扩张积气积液，可见气液平面。小肠肠管扩张内径大于2.5cm。结肠扩张内径大于6cm。七 肠系膜脂膜炎1是一种少见的肠系膜病变，临床上主要表现为腹痛、腹部包块。该病是由非特异性炎症所引起的肠系膜广泛增厚，继而纤维化，故又称肠系膜脂肪肥厚症、肠系膜脂性肉芽肿。本病大多数临床经过良好，有自限性倾向。2肠系膜脂膜炎CT影像肠系膜脂膜密度轻度增高，内散在放射状条索影，结节影组织密度区。围绕细膜血管周围出现单个或多个软组织密度肿块儿。其内可见脂肪密度和低密度囊变区。表现为多囊房性肿块。八 肠系膜脂膜密度轻度增高，内散在放射状条索影，结节影组织密度区。围绕细膜血管周围出现单个或多个软组织密度肿块儿。其内可见脂肪密度