临床重点学科申报表.docx

重点学科口重点专科口重点扶持专科口 临床重点专科建设申报表 学科名称： 申请单位： 专科负责人： 主管部门： 申请日期： 二。——年制 填写说明 一、该申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、本表所填写的范围是2006年至2010年期间的相关资料。 三、“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。 “医院类别”指“综合”或“专科”。 四、学科带头人填写按二甲标准。 五、学术带头人是指有明确的亚专科研究方向，具有较高的临床水平、较强的教学和科研组织管理能力，能带动亚专科持续发展和梯队建设的高级职称人员。 六、学科骨干是指在学科内某一专业发展方向具有较高技术和学术水平、作为学术带头人后备力量的中级以上职称人员。 七、学科带头人的“科研与教学水平”单独填写，不再计入学科的“科研与教学水平”。 八、“近五年能够独立诊治的本专科主要病种”指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名填写。 本表一式二份，用A4纸双面打印，并于左侧装订成册。 一、科室基本情况 科室名称 科室类别 地址 邮政编码 联系电话 传真电话 科室实际开放床位数 科室业务用房建筑面枳 m2 科室在编人数 医师：人护士：人 科主任 联系电话 （办）：（手机）： 申报专科负责 电子邮箱 联系电话 （办）：（手机）： 二、专科情况 专科实际开放床位数 专科业务用房建筑面枳 m2 （一）人才团队基本情况 1.医师人员一览表 姓 名 性别 出生 年月 学历 学位 职称 专业 从事本专 业年限 学术团体及杂 志担任职务  2.护理人员一览表 姓 名 性别 出生 年月 学历 学位 职称 专业 从事本 专业年限 学术团体及 杂志担任职务  3.年龄结构 总 计 人 数 医师 护理人员 技术人员 合 计 25至35岁 36至 45岁 46至55岁 合 计 25至35岁 36至 45岁 46至55岁 合 计 25至35岁 36至 45岁 46至 5 5岁 4.学历学位结构 总 医师 护理人员技术人员  计 人 数 合 计 博 士 研 究 生 硕士研究生 本科学 士 大专以下 合 计 博 士 研 究 生 硕士研究生 本科学 士 大专以下 合 计 博 士 研 究 生 硕士研究生 本科学 士 大专以下 5.职称结构 总 计 人 数 医师 护理人员 技术人员 合 计 高级职称 中级职称 初级职称 合 计 高级职称 中级职称 初级职称 合 计 高级职称 中级职称 初级职称 6.学科带头人 (1)基本情况 姓名 性别 出生年月 学历学位 职称 职务 所学专业 从事本专业年限 专长  外语语种 熟练程度电子邮件 联系电话 （办）：（手机）： （2）科研教学情况 近五年承担的地厅县级及以上科研课题情况 项目名称 级别 项目批准 立项时间 署名 合计 省部级 地厅级 县级 近五年获地厅县级及以上科技成果奖情况 成果名称 获奖名称与等级 获奖时间 署名 合计 省部级 地厅级 县级 近五年论文发表情况 xtt # 1 S§ xtt 浬 4J±- 田HlW 4J±- 卅 4J±- Ii EEI SCI/EI + 奋 ? / 噩B ? 别 EE 商 洋 滁期 浬S 可奋 Z、 % 合计 发明专利 实用新型专利 夕卜观设计专利 学术团体任职情况 职务 团体名称 级别 任职时间 合计 国家级常务委员以上 国家级委员 省级主任委员 省级副主任委员 学术期刊任职情况 职务 期刊名称 级别 任职时间 合计  中华系列或核心期刊常务编委以上 中华系列或核心期刊编委 一般省级以上期刊副主编以上 一般省级以上期刊常务编委 一般省级以上期刊编委 在学术会议上做报告情况 学术会议名称 级别 报告类别 （主题报告、大会发 时间 合计 在国际学术会议上做主题报告 在国际学术会议上做大会发言 在国际学术会议上做分会发言 论文被国际学术大会录用篇数 在全国学术会议上做主题报告 在全国学术会议上做大会发言 在全国学术会议上做分会发言 在省级学术会议上做主题报告 在省级学术会议上做大会发言  近五年参与的外单位县级及以上科研项目情况 项目名称 级别 项目批准 立项时间 署名 合计 省部级 州级 近五年获县级及以上学术荣誉或表彰情况 学术荣誉或表彰名称 级别 授予部门 时间 合计 省部级 州级 近五年以第一导师培养研究生情况 研究生姓名 博（硕）士 院校 毕业时间 合计 博士研究生 硕士研究生 ⑶峋床工作能力情况 掌握代表本专业先进水平的技术情况： 具有本专业疑难病种较高的诊治能力情况 两年内主持开展新技术新业务情况 年主持科内专科查房情况 年应邀参加二级医院间疑难危重病例重大会诊情况(4)医德医风 政治素质、人格品质、医德医风和科研