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二甲双胍临床应用专家共识
1
主要内容
• 临床地位与使用时机
•作用机制
•剂量与临床疗效
•特殊人群用药
•安全性
• 心血管 处
• 降糖外 处
2
临床地位与使用时机
• 如果无禁忌症和不耐受,二甲双胍是治疗T2D 的首
选药物,且应一直保留在糖尿病治疗方案中
• 二甲双胍不仅是超重或肥胖T2D 患者的首选用药,
也同样适用于非超重/肥胖的T2D 人群,且疗效和不
良反应与患者的B I无关
• 二甲双胍能有效降低糖尿病前期人群发生T2D 的风
险,但在我国预防糖尿病尚不是二甲双胍的适应证
3
作用机制
•主要降糖机制:
(1) 通过直接抑制肝脏的糖异生降低 FPG;
(2)通过提高 周组织 (肌肉、脂肪) 对葡萄糖的摄取和
利用,降低 PPG;
(3) 减少小肠内葡萄糖吸收;
(4) 通过抑制线粒体复合物 1和线粒体氧化磷酸化,
减少 ATP 合成,激活AMPK,促进脂肪酸进入线粒
体进行脂肪酸 B 氧化,减少脂肪合成,从而减轻 IR;
(5) 改善 IS,提高胰岛B 细胞对血糖的应答;
(6) 升高GLP-1水平。
•抑制肝糖原分解。降低肝糖异生,增强胰岛素与 周
组织胰岛素受体的亲合力,促进葡萄糖的摄取和利用,
改善组织对胰岛素的敏感性。
4
剂量与临床疗效
• 二甲双胍起效最小剂量500mg/d,最佳有效剂量2000mg/d,成
人最大推荐剂量2550mg/d,疗效呈 剂量依赖效应,在患者可
以耐受的情况下,建议逐渐加量至最佳有效剂量 (2000mg/d)
以使患者血糖达标并得到长期良好控制
• 二甲双胍具有可靠的降糖疗效,可使HbA2c下降1%~2% (去除安
慰剂效应后)
• 二甲双胍可与其他任何非胰岛素类降糖药物联合使用,单用二
甲双胍血糖控制不佳的患者,加用其他降糖药物后可进一步获
得明显的血糖改善
• 二甲双胍与胰岛素联合应用可进一步改善血糖控制和减少胰岛
素用量,并减少胰岛素治疗引起的体重增加
• 二甲双胍可以胰岛素联合应用治疗T1DM
5
特殊人群用药
• 10岁及以上儿童可以应用二甲双胍,且最高剂量不超过
000mg/d
• CHF患者:肾功能正常的病情稳 定的CHF 患者可以应用
• 血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用二甲双胍
• 65岁以上老年人:
eGFR≥60ml/ (min ·1.73m²)可安全使用;
eGFR 45~60ml/ (min ·1.73m²)减量使用;
eGFR<45ml/ (min ·1.73m²)停用
适合我国CKD 患者的eGFR评估公式为:
eGFR[m l/(min ·1.73m )]=175×scr-1. 3
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