反流性食管炎.ppt

反流性食管炎 概述由于胃、十二指肠内容物反流至食管引起烧心等反流病症或组织损害，常合并食管炎。与局部反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关 胃食管反流病 gastroesophageal reflux disease reflux esophagitis non-erosive reflux disease Barrett’s esophagusGERD 胃食管反流病的分类非糜烂性反流病(NERD)反流性食管炎(RE)Barrett食管以往胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎溃疡食管狭窄消化道出血不典型增生食管腺癌现在 流行病学西方国家十分常见 7%~15%我国北京和上海地区 5.77% 婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发育营养不良 GERD是最常见的消化病之一〔京沪两地流行病学调查资料〕病症发病率 8.97%GERD发病率 5.77%RE发病率 1.92%潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4 抗反流机制反流物攻击作用 抗反流屏障障碍 LOS 功能障碍 裂孔疝症状食管炎并发症胃酸、胃蛋白酶胆汁反流 下食管括约肌功能障碍LES 〔lower esophageal sphincter〕 LES静息压力 LES一过性松弛〔transient LES relaxations,TLESRs〕 非吞咽情况下发生的自发性松弛，持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。 食管去除 蠕动性收缩、唾液中和膈脚 主动收缩形成高压带食管粘膜屏障 黏液、上皮紧密连接、 粘膜下丰富血供胃运动功能 排空延迟 反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 〔DGER〕 混合反流反流物与粘膜接触时间 不同反流物对食管粘膜的损伤作用反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH2时损伤作用最强胃蛋白酶的活性在pH3时最强，pH4时减弱食管酸暴露的时间与损伤呈正相关十二指肠胃食管反流加重损伤 继发因素进行性系统性硬化症妊娠及其他病因引起呕吐长期放置胃管、三腔管等 病理学早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层 常见病症烧 心 最常见、最特异 胸 痛反酸嗳气吞咽障碍 报警症状吞咽困难吞咽痛 黑粪呼吸困难体重减轻 非典型病症胸痛消化不良病症嗳气/腹胀声音嘶哑咽痛咳嗽 典型病症烧心反酸 烧心简单定义起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼热感 - 常于餐后2小时内发生 - 服抗酸剂立即缓解 - 可伴有口腔内酸味或食物味道 食管以外病症 咳 嗽 哮 喘 声 嘶 并发症病症 吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔 内镜表现明确有无反流性食管炎进行分级判断严重程度 内镜分级〔1996年洛杉矶〕A 粘膜皱襞外表粘膜破损，但破损直径5mm B 粘膜皱襞外表粘膜破损直径5mm,但 破损间无融合C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75% GERD功能检查的适应症有典型GERD病症,但内镜检查阴性者;非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道病症须明确病因者;难治性病症患者;抗反流术前了解反流量及原因;抗反流术后判断疗效 方法食管24h pH监测酸灌注试验核素胃-食管反流测定食管测压胃排空时间测定 食管24h pH监测指标及正常值 病症指数：实际反流病症的次数占总 病症次数的百分比。 ?50%有临床意义。评价：目前认为是诊断GERD的金标准。 Acid perfusi