级口腔医学专业外科学总论麻醉(二)教案.pptVIP

2010级 口腔医学专业   外科学总论 麻醉（二）;;ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 　　无并存病的健康病人 0.06~0.08 Ⅱ 　　除外科疾病外，有轻度 　　并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 　　并存病较严重，体力活动 　　受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 　　并存病严重，丢失日常工 　　作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ 　　无论手术与否，生命难以 　　维持24小时的濒死病人 9.40~50.7;;※全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的可逆性抑制，呈现神志消灭、遗忘、疼觉消灭、反射抑制和肌肉松弛。;全身麻醉的种类 ;;麻醉机结构;1.吸入麻醉药(inhalation anesthetics);吸入麻醉药分类（Classification);;安排系数 ( partition coefficient）;影响药物吸入浓度(FI)的因素 ;;输 送：浓度效应　 FI↑ → FA↑ 通气效应 　通气量↑→FA↑肺摄取：脂溶性↑，　摄取↑→ FA↓ 心排出量(CO)↑，　摄取↑→ FA↓ a-v药物浓度差↑，　摄取↑→ FA↓;药效动力学(pharmacodynamics) ;吸入麻醉药的评价;对生理影响: 循环 　呼吸 　肌松 　颅内压;吸入麻醉药的理化性质;;吸入麻醉药的优缺点;吸入麻醉药的优缺点;2.静脉麻醉药(intravenous anesthetics);常用静脉麻醉药;;3.肌肉松弛药(muscle relaxants);神经肌肉接头的兴奋传递;;;(1)去极化类：琥珀胆碱 (2)非去极化类：箭毒，维库溴胺等;去极化肌松药（以琥珀胆碱为代表）的特点;非去极化肌松药（以筒箭毒碱为代表）的特点;常用肌松药比较;应用肌松药注意事项;吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。 哌替啶（pethidine) 镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。 芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 瑞芬太尼(remifentanil): 超短效镇痛药，减慢心率、抑制呼吸，主要用于TCI把控输注， （0.025-1.0μg/kg/min）。;5.气管内插管术(endotracheal intubations);气管内插管目的;※气管内插管的适应征;经口明视插管(orotracheal intubation);; ;弯喉镜插管法;直喉镜插管法;;经鼻盲探插管(nasotracheal intubation);经鼻插管;经鼻盲探插管;确认导管位置的方法（有用的）;A : 气体来自死腔,不含CO2 B : 来自死腔及肺泡的混合气被呼出 C : 当全部的气体来自肺泡时消灭平台 D : 开头吸气,ETCO2急降至基线;气管内插管的并发症;5.全身麻醉诱导(induction of anesthesia) ;;;以面罩吸入诱导;6.全身麻醉维持(maintenance);全凭静脉麻醉(TIVA)(total intravenous anesthesia) ;靶控输注法(TCI) (Target Controlled Infusion);靶控输注法的优点;乙醚麻醉分期的基本点，仍可作为当今临床麻醉中推断和掌握麻醉深度的参考。 依据复合应用的药物对意识、感官、运动、神经反射及内环境稳定性的影响程度来综合推断。 ;通用临床麻醉深度推断标准;8. ※全麻的并发症;反流与误吸;;呼吸道梗阻;;舌后坠;托下颌;放置口咽通气道;放置鼻咽通气道;;;通气量不足;低氧血症;;低血压;高血压;心律失常;CNS;思考题;;2010级 口腔医学专业   外科学总论 麻醉（二）;;ASA病情分级和围术期死亡率 分级 标 准 死亡率(%) Ⅰ 　　无并存病的健康病人 0.06~0.08 Ⅱ 　　除外科疾病外，有轻度 　　并存病，功能代偿健全 0.27~0.40 Ⅲ 　　并存病较严重，体力活动 　　受限，尚能应付日常工作 1.82~4.30 Ⅳ 　　并存病严重，丢失日常工 　　作能力，常面临生命威胁 7.80~23.0 Ⅴ