气管切开长期带管护理.pptxVIP

气管切开长期带管 陈彬彬 演讲者 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入套管，使病人直接经套管呼吸的手术 解除呼吸道梗阻，保证重症病人呼吸道通畅，改善呼吸 定义 什么是气管切开？ 喉的解剖 气切插管解剖 一般2到3软骨环之间为穿刺点 气切适应症：呼吸道阻塞造成的呼吸困难（头颈外伤、喉梗阻） 长期带管：喉癌术后（狭窄状态） 术后放疗充血水肿 终生带管：瘢痕增生（拔管困难） 气管切开后长期带管 喉癌术后需长期（半喉切除）或终身带管（全喉切除）生活 是术后感染、咽漏的直接诱因 有囊（手术室、监护病房，良好封堵） 无囊（病房、家，防止损伤，空气经过喉） 气管套管的分类 有囊 无囊 可发声 带侧孔 气切套管的分类 金属套管 银质套管 塑料硅胶套管 长期气管套管的分类 一般喉癌术后一周换成金属套管 需长期应用且不用呼吸机辅助呼吸的 不能消毒，需定期更换，硅胶可接呼吸机 对金属过敏 01 尽量减少去公共场所 衣着合适、预防感冒 环境湿润、保持通风 湿度22℃，湿度60~70% 适当的体育锻炼 短距离的散步，深呼吸运动 一般的上下肢活动等 生活护理 体贴患者，不能发音， 可采用书面交谈或动作表示 高蛋白、高维生素、多饮水 营养丰富的半流食和软食 观察病情 如咽部有异物感、吞咽困难、呼吸困难、发热、气切造瘘口分泌物、疼痛…… 02 保护 小口罩、高领衣、围脖，提升自我形象 睡眠时被子不要覆盖 禁止游泳、淋浴进水 63% 平卧位，头稍向后仰，床头抬高30度，有效咳嗽 每天消毒内套管1-3次 按凹口方向取下套管，用毛刷反复清水刷洗内管内面，直至无脓痰及干痂为止 消毒方法： 煮沸、2%戊二醛、过氧化氢、高压蒸汽灭菌，过氧乙酸…… 取下时间小于30分钟 放管时一手扶外管，一手将内管缓慢放入，旋转套管，锁住套管 内套管的取放及消毒 请看视频 安放困难可能消毒时硬物或操作用力过猛，变性，需更换 取放困难 无菌纱布套管垫、泡沫垫 根据纱布垫上分泌物的多少，每天更换1-3次，更换前先用75%酒精、3%过氧化氢消毒套管周围皮肤。避免切口产生局部炎症及肉芽增生。 切口皮肤的护理 防止系带过紧影响头部血液循环、过松易脱落。 系带定期更换，脏湿时随时更换。 固定系带 保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜， 系于颈一侧 03 气道护理 无菌注射用水 （刺激、水肿） 0.45%氯化钠 较好 生理盐水100ml+糜蛋白酶（庆大霉素、地塞米松、沐舒坦）8000u 雾化药与气管内滴药可同用 生理盐水 （支气管水肿） 湿化药物 04 套管堵塞是最常见的，一般由于清洗不及时，分泌物粘稠等造成分泌物逐渐积累导致 平卧位，家属应拨出内套管，若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞，应清洗消毒内套后重新放入 若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰，多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院 呼吸困难 伤口出血或痰中带血：患者剧烈咳嗽时，痰中可带少量血丝，如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆，应即送院。 伤口周围溃烂：多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净，涂以0.5%碘伏，并保持气管纱布垫清洁干燥，常能很快痊愈。若伤口裂开，糜烂发臭，应请医生诊治。 伤口异常 表现：吸痰时吸痰管不能深入外套管远端，患者呼吸困难、烦躁、紫绀等，棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动，外套管明显向外移动 因更换时操作不当，外套管系带过松及剧烈咳嗽引起，检查固定带是否松紧，随颈部调节 取下将消毒后的重新插入 脱管 脱管 感谢你的观看！ 陈彬彬 演讲者