脊髓损伤的治疗原则、康复护理.pptx

脊髓损伤主要内容概述病因临床表现治疗原则康复护理措施康复教育一、概述定义：脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是指由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。病因外伤性（84%） 交通事故（45.4％）：撞车、翻车 高空坠落（16.8％）：建筑、自杀、意外 运动损伤（16.3％）：体操、跳水 暴力：刀、枪、棍棒非外伤性（16%） 脊柱病理性骨折 脊髓炎症 脊髓血管栓塞性别：男性多见男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现…..出现….. ???临床表现肢体痉挛大小便控制障碍性功能障碍脊髓休克运动和感觉障碍体温控制障碍中枢传出神经传入神经感受器效应器脊髓休克(Spinal Shock)出现时间：损伤后即刻表现：损伤水平以下所有反射及感觉消 失，肢体软瘫持续时间：数小时-数周机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断恢复体征：出现球海绵体肌反射 （比肢体反射出现早）临床表现 运动和感觉障碍 运动：肌肉软瘫或无力 感觉：减退或丧失体温控制障碍肢体痉挛肌张力增高腱反射亢进阵挛脊髓损伤后表现肢体瘫痪（不能活动或活动困难）单个肢体双侧肢体（截瘫）四肢（四肢瘫）肢体痉挛肌张力增高（硬）反射亢进阵挛（抖动）大小便控制障碍排尿功能（S2-S4）障碍反射（自动）性膀胱（S2以上损伤）膀胱感觉消失，排尿反射存在，非反射（自主）性膀胱：（S2-S4损伤）膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态排便功能（ S2-S4 ）障碍反射（自动）性排便（S2以上损伤）非反射（自主）性排便：（S2-S4损伤）性功能障碍仍可以有生育功能男性：勃起异常女性：月经紊乱治疗原则 早期介入SCI后即刻入院后开始手术后开始循序渐进体位活动量治疗次数医、护、治疗师协作Team时间病人、家属主动参与保持疗效治疗贯穿于生活中持之以恒康复时期及其目标急性期时间：SCI后即刻~SCI后6-8周目标保持呼吸道清洁与畅通保持良肢位 预防压疮亚急性期时间：SCI后8-12目标：同急性期恢复期时间：SCI后12周以后目标改善平衡能力辅助步行训练学会操作轮椅提高ADL能力预防并发症损伤平面功能肌群平面剩余的功能能力生活能力C1-4?C4?C5?C6?C7,8?T1-6?T12?L4颈肌?膈肌、斜方肌?三角肌、肱二头肌??胸大肌、桡侧伸腕肌?肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动?电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸?可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移?独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖高度依赖 大部依赖中度依赖大部自理?大部自理基本自理基本自理脊髓损伤与预后的关系 上下楼梯训练 平地行走训练 ADL训练(以IADL为主） 站立平衡训练(静态/动态,原地步行） 坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下） 认知功能训练 床-椅转移训练 ? ADL训练 (BADL为主） 床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动）瘫痪康复治疗程序示意图注：BADL： 基本日常生活活动 LIADL：复杂日常生活活动护理评估健康史身心状况诊断检查1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失2.脊髓震荡3.营养状况改变4.其他系统改变5.心理状况护理诊断㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自理能力障碍 与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常 与膀胱功能障碍有关㈥体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量） 与消化功能降低、病人心理影响有关㈧知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关护理措施康复病区的条件及设施急性期康复护理措施恢复期康复护理措施并发症的护理护理措施—病区环境 病区：宽敞地面防滑走廊:安装扶手病房：呼叫器、多功能床、软垫厕所：宽大、坐便、有扶手护理措施—急性期（一）正确肢位的摆放：肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 关节被动活动 ：关节每天应进行1～2次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右体位变换 ：一般每2小时变换一次 护理措施—急性期（二）呼吸