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癫痫发作应与哪些疾病相鉴别相关问题解答 在临床工作中，时常会遇见一些非癫痫性的发作，同时由于公众对癫痫知识的缺乏，也会将一些非癫痫性发作当作癫痫发作，甚至有一些医生也会将非癫痫性发作误认为癫痫而予以药物治疗。因此，对于癫痫进行正确的鉴别诊断是十分重要的。诊断癫痫发作时必须除外非癫痫性发作，应详细询问发作史，寻找引起发作的原因，EEG特别是视频脑电图（VEEG）监测对于鉴别癫痫发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。那么，在临床中，有哪些疾病或发作需要与癫痫发作相鉴别呢？ 1.晕厥 晕厥是最常见容易与癫痫相混淆的疾病，有很多患者因为多次晕厥发作而被误诊为癫痫进行药物治疗。晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足而引起的意识障碍，大多是因自主神经功能调节失常导致血管舒缩障碍，例如直立性低血压时脑供血不足引起晕厥，一次性大量排尿后回心血量减少引起晕厥；严重的心律失常、心脏停搏等原因导致心源性脑缺血；突发的脑干供血不足导致脑干网状结构上行激活系统缺血而不能维持正常的意识状态，从而出现短暂性脑部后循环缺血发作；另外晕厥也可见于低血糖、低血压、重度贫血及过度换气者。晕厥大多持续数分钟，发作前后通常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、头重脚轻和乏力等症状，一般没有抽搐及肌肉强直等症状。 2.短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血所导致的突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作一般持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，多发于34～65岁，而65岁以上者占1/4；多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下突然发病，一般表现为神经功能的缺失症状（运动和感觉功能缺失），症状开始就达到高峰，然后逐渐缓解；在儿童和青少年患者，还需要注意烟雾病导致的短暂性脑缺血发作。 3.癔症 癔症是一种分离转换性障碍，大多由精神因素（如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示）等作用于易病个体而引起的精神障碍；癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种，其症状是功能性的，一般预后较好，60%～80%的患者可在一年内自行缓解。患者的描述通常比较模糊，缺乏明确的特征，每次发作也有不同；患者主诉较多，全身抽搐样发作而意识正常的情况在癔症假性发作中比较常见，抽搐表现为躯干的屈伸运动、头部来回摇动或用力闭眼等，发作时EEG正常有助于诊断。 4.偏头痛 偏头痛是临床最常见的原发性头痛，表现为发作性、搏动样头痛，程度较重，多为偏侧，可伴有恶心、呕吐等症状，光、声音刺激或日常活动均可加重头痛，而安静环境、休息可缓解头痛，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。 5.睡眠障碍 包括发作性睡病、睡眠-呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等，多发生在睡眠期或者在睡眠-清醒转换期间，发作时意识多不清醒，发作内容包含运动、行为等。由于很多的癫痫发作类型也容易在睡眠中发病，表现一定的运动、意识障碍等，如睡眠中发生的强直-阵挛发作、某些额叶起源的发作，因此，睡眠障碍易被误诊为癫痫。睡眠障碍多出现于非快速眼动睡眠Ⅲ、IV期，而癫痫发作多出现于非快速眼动睡眠I、Ⅱ期，通过睡眠脑电监测有助于区分。 （1）发作性睡病是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多见于儿童或青年期起病，往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联征。 （2）睡眠-呼吸暂停综合征是一种睡眠时呼吸停止的睡眠障碍，最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动为主要表现，睡眠-呼吸暂停常伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态等。 （3）小儿夜惊是指1岁以内的哺乳婴儿，因寒、热、受惊等导致的夜间定时啼哭（甚至通宵达旦）为主要特征的一种病症；儿童夜惊是儿童的睡眠行为异常，表现为入睡后突然惊醒坐起，呈恐怖状且喊叫，同时可有极端恐惧的自主神经和行为改变的睡眠障碍。 （4）梦游是睡眠中自行下床行动，而后再回床继续睡眠的怪异现象，症状一般为在半醒状态下在室内走动，但有些患者会离开室内或做出一些危险的举动。 （5）快速眼动睡眠期行为障碍是在快速眼动睡眠时反复出现的肌紧张现象，而其他快速眼动睡眠成分均存在，并出现与梦境相关的肢体和躯体的行为活动。 6.生理性发作性症状 多为正常发育过程中出现的某些生理现象或者行为表现，包括新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等，一般随着年龄的增大而自行缓解，不需要特殊治疗。 7.器质性疾病引起的发作性症状 一些器质性疾病也可以引起强直、痉挛等症状，例如先天性心脏病引起的口唇青紫、严重大脑损伤后的去大脑强直、破伤风引起的痉挛，需要与强直阵挛发作相鉴别：①青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏超