讲课--原发性支气管肺癌.pptVIP

肺癌的化学治疗 肺癌化疗可分为全身化疗、帮助化疗、局部化疗和作为放疗增敏剂的化疗 根治性化疗 主要用于SCLC的治疗，其特点是足量足程的大剂量联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。 姑息性化疗 主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的进展，削减患者症状，提高生存质量，延长存活时间。 新帮助化疗 是术前或放疗前的化疗，通过化疗使病变转变为可手术或放，同时期望通过削减微转移而提高长期生存率。 帮助化疗 是术后或放疔后的化疗，期望通过削减微转移来提高生存率，格外是提高无瘤生存时间。 支气管动脉化疗 通过放射介入法，在支气管动脉内直接注入化疗药物，以此来提高肿瘤局部的药物浓度。 胸腔及心包腔化疗 是为掌握胸腔或心包恶性积液，在抽出胸腔及心包积液后经胸腔及心包腔内直接注入化疗药物的方法。 作为放疗增敏剂的化疗。 肺癌化疗的禁忌证和相对禁忌证 KPS60或ECOG2的肺癌患者不宜进行化疗。 白细胞3.0×109/L，血小板60×109/L，红细胞2×1012/L的肺癌患者不宜进行化疗。 肺癌患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热、出血倾向者不宜化疗。 在化疗中如消灭以下情况应考虑减药，停药或换药。 治疗2周期后病变仍进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者； 化疗不良反应达4级，对患者生命有明显威胁时； 消灭严重的并发症。 化疗是小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗手段 常用的小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 CAV 环磷酰胺 1000 d1 阿霉素 45 d1 长春新碱 1.4 d1 q21d×6 CAE 环磷酰胺 1000 d1 阿霉素 或表阿霉素 45 50~60 d1 足叶乙甙 100 d1-3 q21d×6 EP 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 80 或20mg/次 d1 d1-5 q21～28d×4 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 EC 卡铂 300 d1 VP-16 100 d1，2 ， 3 q21d×4 VIP 1. 4 d1 q21d×6 足叶乙甙 75 d1-4 异环磷酰胺 (美斯钠解救) 1200 d1-4 顺铂 20 d1-4 q21d×4 IP 伊立替康 60 d1 ， 8 ， 15 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 60 d1 q21d×4 其它有效药物，如紫杉醇，多西他赛，吉西他滨等。 非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗 铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础。 常用的非小细胞肺癌化疗方案 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 NP 长春瑞滨 25 d1，d8 顺铂 80 d1 q21d×4 NC 长春瑞滨 25 d1 ，8 　　卡铂 300 d1 q21d×4 EP 足叶乙甙 100 d1-3 顺铂 80 d1 q21d×4 TC 紫杉醇 135～175 d1 卡铂 300（或AUC=5～6） d1 q21d×4 化疗方案 剂量(mg/m2) 用药时间 时间及周期 TP 紫杉醇 135(24h)～175(3h) d1 顺铂 80 d1 q21d×4 GP 吉西他滨 1250 d1 ，8 　　顺铂 75 d1 q21d×4 GC 吉西他滨 1000 d1 卡铂 300（或AUC=5～6） d1 q21d×4 DP 多西紫杉醇 75 d1 顺铂 75 d1 q21d×4 DC 多西紫杉醇 75 d1 卡铂 AUC=5～6 d1 q21d×4 肺癌所致的胸腔积液除进行全身化疗外，中等以上积液应考虑胸腔内插管治疗。 支持治疗。 肺癌的生物治疗 分子靶向治疗 EGFR-TKI 吉非替尼(Gefitinib，易瑞沙) 适应症：既往化疗失败的晚期NSCLC患者。东方人、女性、不吸烟、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)患者的预后较好。 用法：250 mg/d 口服，持续治疗直至疾病进展。 不良反应：最常见的是痤疮样皮疹和腹泻，最严重的是间质性肺病(ILD)，其发生率为3%～5%，ILD很危险，一旦发生应立即停药并给予相应的治疗。 厄洛替尼（Erlotinib，特罗凯） 适应症：既往化疗失败的晚期NSCLC患者。不吸烟、女性、腺癌(尤其是肺泡细胞癌)病人对厄洛替尼治疗更敏感。 用法：150 mg/d，至少饭前1h或饭后2h口服，持续治疗直至疾病进展或消灭不能耐受的毒性反应。 不良反应：最常见不良反应为皮疹(75%)和腹泻(56%)，最严重的是ILD（0.8%）。如果ILD被确诊，厄洛替尼治疗应中断，并应实行相应的治疗。 以肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗 恩度（重组人血管内皮