鼻外伤出血过敏培训.ppt

第三讲变应性鼻炎〔Allergic Rhinitis〕鼻出血〔Epistaxis，Nosebleed〕 鼻骨骨折〔Fracture of nasal bone〕;〔1〕变应性鼻炎〔allergic rhinitis〕 P.75;变应原 查找过敏原,避开 机体 产生IgE 附于介质细胞外表〔肥大,嗜硷细胞〕 脱敏疗法,产生特异性IgG 变应原再次攻击 变应原与IgE桥连 介质细胞脱颗粒 胆碱能神经兴奋 释放介质 刺激感觉神经末梢 〔组织胺,5-羟色胺,速激肽P物质〕 释放乙酰胆碱 鼻痒,喷嚏 血管扩张,通透性增加,血浆 腺体分泌增多 渗出,嗜酸细胞浸润 粘膜水肿,分泌物增多 出现嗜酸细胞;WHO ARIA〔alliergic rhinitis impact on asthma 〕分类法〔2001〕间歇性 持续性病症发生天数 病症发生天数<4天/周或病程<4周 >4天/周和病程>4周轻度 中～重度〔以下一项或多项〕睡眠正常 睡眠不正常 日常活动、体育和娱乐正常 日常活动、体育和娱乐受影响工作和学习正常 不能正常工作或学习 有令人烦恼的病症;ARIA 2008;EP3OS 2005年欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉意见书 〔European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps〕 对CRS作了更加详细的定义。 从循证医学佐证出台一系列推荐临床用药。 尽管并没有得到全世界公认，但对AR、 CRS和FESS及围手术期提出的推荐性用药 无疑是经得起循证医学考验的参考资料 CP3OS 2008.9.22～24南昌全国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗专题学术会议将讨论通过;三、病症：鼻痒、喷嚏、清涕、鼻闭、嗅觉下降; 急性鼻炎 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 病因 病毒 有过敏原 无特殊性〔精神内泌理化〕 发病时间 无规律,渐起 季节,常年 常年性 全身病症 较明显 无 无 局部检查 鼻甲大,充血 鼻甲肿,苍白鼻甲肿,苍白 持续时间 一周左右 不定 发作突然,消失亦快 鼻细胞学 炎性细胞多 嗜酸细胞多 肥大细胞多 检查;五、治疗;非特异性治疗 糖皮质激素：伯克纳〔丙酸倍氯米松〕辅舒良〔丙酸氟替卡松〕 雷诺考特〔布地奈德〕、内舒拿〔糠酸莫米松〕 抗组胺药：扑尔敏、苯海拉明、息斯敏、特非那丁、盐酸西替利嗪、酮替芬、仙特明、开瑞坦、开瑞能 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、酮替芬 减充血药：易致扩血管后作用，引起药物性鼻炎 抗胆碱药：减少分泌物，对鼻痒喷嚏无效 其它：降低鼻黏膜敏感性 冷冻、激光、微波、射频、 手术 翼管神经或筛前神经切断术;变应性鼻炎≠不治之症;疗效评定 病症分级 计分 喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 〔一次连续个数〕〔日擤鼻次数〕 1分 3～9 ≤4 偶有 间断 2分 10～14 5～9 介于两者间 蚁走，可忍 3分 ≥