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全球心肌梗死新定义;全球心肌梗死统肯定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查; 全球心肌梗死统肯定义 以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)特别转变和血清心肌酶学变化。 2007年10月,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合颁布了全球心肌梗死的统肯定义。; 急性心肌梗死定义 当临床上具有与心肌缺血相全都的心肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死”。满意以下任何一项标准均可诊断为心肌梗死： ??? 心脏生化标志物(cTn最佳)水平上升和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:???? 1 . 缺血症状;???? 2 . ECG提示新发缺血性转变[新发ST-T转变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];???? 3 . ECG提示病理性Q波形成;???? 4 . 影像学证据提示新发局部室壁运动特别或存活心肌丢失。; 突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但死亡常发生在猎取血标本或心脏标志物上升之前。 ???? 基线cTn水平正常者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后,如心脏标志物水平升超群过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 ???? 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升超群过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述一项:新发病理性Q波;新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新消灭的存活心肌丢失的影像学证据。 ???　 病理发现急性心肌梗死。;?陈旧性心肌梗死定义 ;全球心肌梗死统肯定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;心肌梗死临床分型;???　 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包??其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。 ;全球心肌梗死统肯定义 心肌梗死临床分型 ?病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;病理学特征和分期; 依据面积可将心肌梗死分为:局灶坏死、小面积(小于左室心肌的10%)、中面积(左室心肌的10%~30%)和大面积(大于左室心肌的30%)坏死。也可依据心肌坏死部位进行分类。; 依据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。; 需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不肯定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物上升时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。;全球心肌梗死统肯定义 心肌梗死临床分型 ??病理学特征和分期 ?心脏标志物的评价 ?心电图表现 ?影像学检查;? 心脏标志物的评价????　 通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平上升的缘由众多,故当cTn上升而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可能导致心肌坏死的病因 。;cTn上升的非缺血性心脏病缘由;　 由于cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,因此是评价心肌坏死的首选标志物。 应在初诊及6~9小时后重复测定,如初期cTn检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死时应在12~24小时后再次测定。 AMI发病3~4h后 CTnT/CTnI↑持续1~2w； UCAD发病后3~4h cTnT/cTnI↑峰值12~24h持续增高4~5d cTnI特异性cTnT (cTnT正常值0.1?g/L) ; ? 没有条件检测cTn时,肌酸激酶同功酶(CK-MB)为最佳替换指标。同样,为了明确诊断心肌梗死,应在初诊及6~9小时后重复检测CK-MB以动态观察其变化的幅度。 CK-MB (