高危新生儿的体温管理.pptVIP

高危儿保暖 临床保暖注意事项 手术、输液、输血等治疗操作时注意保暖（输入血液及液体温度最好预热至体温温度） 重视新生儿转运过程中的保暖； 重视新生儿头部的保暖特别对吸氧患儿的保暖（特别是头罩吸氧）。 在保暖时为患儿提供适中温度。并注意监测体温及保暖情况。但切忌保暖过度。 当前第30页\共有62页\编于星期一\17点 适中温度（neutral temperature) 是指在这一环境温度下身体耗氧量、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，又能保持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度。 新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 当前第31页\共有62页\编于星期一\17点 适中温度（neutral temperature) 成人的适中温度是26 ～ 28 ℃。 足月新生儿在裸体、周围无风、相对湿度50%等条件时生后第1天的适中温度是32 ～ 35℃ 出生体重1Kg的早产儿，其适中温度低限达35℃。 当前第32页\共有62页\编于星期一\17点 早产儿保暖 早产儿出生时的保暖 产房温度设置在28℃左右.迅速将婴儿置于预热至37℃的辐射复苏抢救台上，快速用预热的毛巾擦干，用塑料薄膜包裹婴儿。 当前第33页\共有62页\编于星期一\17点 当前第34页\共有62页\编于星期一\17点 早产儿暖箱适中温度参考数值 出生体重(g) 中 性 温 度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1000 初生10天内 10天以后 3周以后 5周以后 1500 — 初生10天内 10天以后 4周以后 2000 — 初生2天内 2天以后 3周以后 ＞2500 — — 初生2天内 2天以后 当前第35页\共有62页\编于星期一\17点 暖箱保暖注意事项 操作前准备： —患儿准备：评估孕周、体重、日龄、病情 —工作人员准备：着装、洗手 —用物准备：消毒后备用暖箱等 当前第36页\共有62页\编于星期一\17点 当前第37页\共有62页\编于星期一\17点 暖箱保暖注意事项 严格执行操作规程，定期检查有无故障，保证绝对安全。 使用中随时观察使用效果，如暖箱发出报警信号，应及时查找原因，妥善处理。 严禁突然提高或骤降箱温，以免患儿体温突然升降造成不良后果。体温过低可导致脑血流量减少，不利于脑细胞代谢，体温过高，脑细胞代谢增加会加大耗氧。 当前第38页\共有62页\编于星期一\17点 当前第39页\共有62页\编于星期一\17点 暖箱保暖注意事项 危重病儿需裸体，以便观察病情及操作。 如暖箱配有蓝光照射灯，在蓝光灯管使用时．有可能会增加箱内的温度，因此需适当调低暖箱温度。 极低或超低体重儿的暖箱湿度可适当调高至70 ～ 90%，以减少体内水分散失，但在出生后3 ～ 7天即可停止高湿度状态，将湿度降至55% ～ 65%，以避免过高湿度持续时间长导致细菌滋生。 当前第40页\共有62页\编于星期一\17点 国内关于暖箱使用及“天价赔偿” 医院失职“龙凤胎”婴儿成脑瘫? 父母获290万巨额赔偿 1998年3月18日，36岁的孕妇杨某在湖北省某医院妇产科顺利产出一对健康的“龙凤胎”大双和小双。 3月19日，气温下降，大双、小双被放入产科婴儿观察室的温箱。当晚8时左右，双胞胎的父亲龚某到婴儿观察室看望大双、小双。里面没有医护人员。他感觉婴儿躺在温箱里情况有些异常，伸手轻轻一试，一对婴儿的小手冰凉。原来由于温箱接触不良，造成温箱断电。正在这时，一个年轻护士进来，叫龚马上出去。 3月20日凌晨6时30分龚再次进入观察室，仍不见一个医生或护士人影，他发现温箱冰冷，里面的婴儿大双嘴角有残奶。龚赶紧打开温箱，发现大双、小双脸色有异。 　　 当前第41页\共有62页\编于星期一\17点 国内关于暖箱使用及“天价赔偿” 随后医生、护士陆续赶到特护室，将处于窒息状态的一对婴儿送往新生儿科急救。后抢救过来。 4月22、23日，俩孩子出院后即出现间断性抽搐。经同济医院、儿童医院专家会诊，均确认两婴儿脑发育有问题。 1998年9月30日和12月8日，大双、小双分别被确诊为脑瘫。1 998年10月30日，龚某夫妇向武汉市中级人民法院提起了诉讼，要求赔偿500万元。 　　 当前第42页\共有62页\编于星期一\17点 国内关于暖箱使用及“天价赔偿” 法院判决认定：被告湖北省某医院在护理二婴儿过程中，工作严重不负责任，两次发现温箱断电，均没有采取有效措施，致使二婴儿留下了严重的脑瘫后遗症。被告的行为给二原告及其父母造成巨大的经济损失和精神损失，应承担赔偿责任。 被告提出，二婴儿的脑瘫，与医院护理中出现的温箱断电是否有必然联系，与婴儿本身属早产出生、低体重儿和发育不良等先天性因素是否有关，这些都难以判断。被告以此为由，要求减