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静脉血栓夏历第一页,共四十页,2022年,8月28日
下肢静脉血栓venous thrombosis第二页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍患者周月华,女,68岁,3月5日21:30洗澡时突发左下肢肿痛,活动受限,难以忍受于3月6日1:30来诊。第三页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍查体: T:37.5℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:167/84mmHg心肺腹查体无异常。左下肢皮肤散在瘀斑样改变,肿胀压痛,张力高、皮温不低。足背动脉波动弱,未见明显异常。第四页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍 肢体腿围左下肢右下肢髌骨上5949髌骨下38.533踝关节23.522第五页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍既往史:高血压病史10年,风湿性关节炎病史10年第六页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍辅助检查:血常规:白细胞 H 16.94×109/L、中性粒细胞 H 0.710血生化:钾3.00mmol/L↓、葡萄糖13.59mmol/L ↑ 、肝肾功能未见异常。凝血功能:血浆D-二聚体3.346μg/mL ↑(正常值0~0.5μg/mL)下肢动静脉超声示:下肢动脉粥样硬化。左侧髂外静脉、股总静脉、股浅 静脉及大隐静脉近心端血栓形成。第七页,共四十页,2022年,8月28日
病例介绍 初步诊断: 下肢静脉血栓第八页,共四十页,2022年,8月28日
定义治疗 护理 下肢静脉血栓第九页,共四十页,2022年,8月28日
静脉血栓初了解 静脉血栓(venous thrombosis)指在静脉血流迟缓,血液高凝状态及血管内膜损伤条件下,静脉发生急性非化脓性炎症,并继发血栓形成的疾病。绝大多数静脉血栓形成发生在盆腔及下肢的深静脉。第十页,共四十页,2022年,8月28日
静脉血栓初了解症状:患肢的肿胀、疼痛,尤其是活动后患肢肿胀疼痛更加明显,有些患者因此而不敢下地活动。 若血栓蔓延整个下肢深静脉系统,使下肢深静脉完全处于阻塞状态,患肢张力增高,小腿凹陷性浮肿显著,腓肠肌饱满,紧韧。第十一页,共四十页,2022年,8月28日
静脉血栓初了解若发病急骤,下肢广泛粗肿,剧痛,股三角、腘窝、小腿均有明显压痛,常伴有发热、脉率加快和患肢皮温增高,又称股白肿。 临床上有极少数患者,下肢深静脉及分支静脉广泛血栓形成,静脉压力极高,对下肢静脉回流造成严重的障碍,对下肢动脉造成压迫,肢体动脉强烈痉挛,导致肢体供血不足,称为股青肿。第十二页,共四十页,2022年,8月28日
血液滞缓静脉壁的损伤 高凝状态 发病病因第十三页,共四十页,2022年,8月28日
血液滞缓 见于长期卧床,手术以及肢体制动的病人。血流速度减慢后,可使血液中的细胞成份停驻于血管壁: 首先是白细胞、然后是血小板,可以在血流的周围层集聚;血小板沉积在血管内膜上,可以构成血栓形成的核心。第十四页,共四十页,2022年,8月28日
静脉壁的损伤 足以酿成静脉壁损伤者,均有利于凝血致活酶的形成和血小板集聚,促使血栓形成 1、化学性损伤 经浅静脉注射有激惹性的溶液后,容易引起条索状血栓性浅静脉炎; 2、 机械性损伤 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片均可诱致静脉血栓形成; 3、 感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎可因静脉周围的感染灶所引起; 第十五页,共四十页,2022年,8月28日
高凝状态 妊娠、产后、术后、创伤、肿瘤等。由于血小板计数升高,凝血因子含量升高,抗凝血因子活性降低而形成血管内异常凝结形成血栓。 第十六页,共四十页,2022年,8月28日
PS任何一个单一因素往往都不足以致病,必须是各种因素的组合,尤其是血流缓慢和高凝状态,才可能引起血栓形成。而其中尤以血液高凝状态最为重要第十七页,共四十页,2022年,8月28日
静脉血栓初了解 第十八页,共四十页,2022年,8月28日
静脉血栓初了解静脉血栓有三种类型:①红血栓 最为常见,组成比较均匀,血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内;②白血栓 基本由纤维素、白细胞和成层的血小板组成,只有极少量红细胞;③混合血栓 由白血栓组成头部,板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部。第十九页,共四十页,2022年,8月28日
血栓的分型根据血栓发生的部位、病程及临床分型分为以下三类:1、中央型:血栓发生于髂-股静脉,左侧多于右侧。起病急,髂窝、股三角疼痛,下肢肿胀明显,皮温以及体温高。2、周围型:包括股静脉及
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