药物外渗原因及处理原则.pptVIP

当前第29页\共有41页\编于星期日\14点 （优选）药物外渗原因及处理原则 当前第1页\共有41页\编于星期日\14点 主要内容 一、概述 二、药物外渗的相关因素 三、药物外渗的临床分期 四、药物外渗的预防 五、药物外渗的处理 当前第2页\共有41页\编于星期日\14点 一、概 述 药物是通过静脉滴注或推注给药的。它在挽救和延长患者生命的同时，也带来了令医护工作者担忧、患者痛苦的问题：药物外渗。有一小部分药物外渗后，轻者出现渗出区域的皮静脉给药是临床治疗疾病的重要手段手段之一，大多数药肤出现红斑、肿胀、皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死、形成经久难愈的溃疡。 化疗药物、血管活性药物、苏打、脂肪乳、甘露醇、钙剂等 当前第3页\共有41页\编于星期日\14点 新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故，更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要。 一 、概 述 当前第4页\共有41页\编于星期日\14点 二、药物外渗的相关因素 1.解剖因素 ? 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体（如甘露醇等）导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢，如果将药物注入这些静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。 当前第5页\共有41页\编于星期日\14点 二、药物外渗的相关因素 2.病理因素? 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍（如乳腺癌手术后患肢），采用患肢给药，容易发生药物外渗。 当前第6页\共有41页\编于星期日\14点 二、药物外渗的相关因素 3.环境因素? 寒冷气候会导致静脉收缩，因此在注入药物前应将室温控制在22℃～24℃并注意局部保暖，使血管扩张后再使用细胞毒性药物，在注药过程中也应注意保暖。 当前第7页\共有41页\编于星期日\14点 二、药物外渗的相关因素 4.药物因素? 细胞毒素药物大多pH值低，刺激性强，可导致血管通透性增加，也是造成渗漏的一个重要原因，尤其输注时间较长时更易发生这种情况。注射高浓度化疗药物，或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素? 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。 当前第8页\共有41页\编于星期日\14点 二、药物外渗的相关因素 6.注射部位与方法? 部位：下肢、关节处，尤其是肘窝处静脉，因上述部位发生药物外渗不易早期发现。 方法：静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等 。 当前第9页\共有41页\编于星期日\14点 三、药物外渗的临床分期 药物外渗后临床分期分为三期： 1期：局部组织炎性反应期，局部肿胀、红斑、持续刺痛； 2期：静脉炎性反应期，见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热； 3期：组织坏死期，浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累。 当前第10页\共有41页\编于星期日\14点 当前第11页\共有41页\编于星期日\14点 当前第12页\共有41页\编于星期日\14点 当前第13页\共有41页\编于星期日\14点 当前第14页\共有41页\编于星期日\14点 当前第15页\共有41页\编于星期日\14点 当前第16页\共有41页\编于星期日\14点 当前第17页\共有41页\编于星期日\14点 当前第18页\共有41页\编于星期日\14点 当前第19页\共有41页\编于星期日\14点 当前第20页\共有41页\编于星期日\14点 当前第21页\共有41页\编于星期日\14点 当前第22页\共有41页\编于星期日\14点 当前第23页\共有41页\编于星期日\14点 四、药物外渗的预防 1. 血管的选择 （1）护士应了解药物的副作用 （2）提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺。 （3）使用高危药物时， 尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造成药物 滞