儿科学 7.1胃食管反流.pptx

八月 23 胃食管反流 Gastroesophageal Reflux，GER重庆医科大学从属小朋友医院感染消化疾病教研室詹 学第1页 教学目标 1.理解胃食管反流及反流性食管炎在小朋友发生情况 2.理解胃食管反流及反流性食管炎病因及发病机理* 3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎临床体现* 4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎有关辅助检查 5.理解胃食管反流及反流性食管炎诊断及鉴别诊断* 6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎治疗标准*八月 23第2页 八月 23概述（Introduction）一、定义 GER指胃内容物反流入食管二、分类（见表1） 第3页 八月 23生理性反流(功能性反流)病理性反流（胃食管反流病，GERD）区分*年纪*反流 严重 程度*后果常发生在6个月内婴儿至生后12-18月好转出生18个月后仍存在反流多为进食后无痛性反流频繁严重反流每次反流时间短生长发育不受影响、无并发症随年纪增加反流停顿（1岁）无需药品治疗生长发育障碍及并发症每次反流时间长引发食管炎、Barrett食管及食管外体现：呼吸系统体现、贫血等表1 GRE分类比较第4页 八月 23食管构造示意图食管体 上食管括约肌平滑肌部分（1/3）膈肌混合肌部分（1/3）横纹肌部分（1/3）病因及发病机理（Etiology andPathogenesis） 下食管括约肌第5页 八月 23一、食管下括约肌功能不全二、食管廓清能力减少三、食管粘膜屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常病因及发病机理（Etiology andPathogenesis） 第6页 八月 23一、食管下括约肌功能不全1.LES压力(LESP，静息压)减少 LES压力正常值：10～35mmHg 影响LES压力原因 （1）吞咽、睡眠、年纪等生理原因 （2）食物及药品2.LES腹腔段长度变短3.LES总长度变短 正常长度：小婴儿：1cm 成 人： 2～4cm4.LES周围组织构造异常 His角、膈肌脚钳夹作用等病因及发病机理（Etiology and Pathogenesis） 第7页 八月 23减少LES压力食物第8页  减少LES压力药品 抗胆碱能药 ?-肾上腺能药品(异丙基肾上腺素) 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平） 鸦片制剂第9页 八月 23用气球比方：胃过度扩张致LES变短第10页 八月 23食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处组成锐性夹角第11页 八月 23膈肌后部分起源部称为膈肌脚横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填内有积极脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉 A 第12页 八月 23 二、食管廓清能力减少 食管廓清能力----指对内容物（包括反流物）清除作用 --食丸重力作用 --唾液冲洗和粘液中碳酸氢盐中和作用 --食管运动 （1）原发性蠕动 每一次吞咽均会引发1次原发 性蠕动，可清除食管内反流物 （2）继发性蠕动 受食管扩张或酸化所诱发，可 清除反流物，但清除酸效果差 （3）病理性蠕动 无效蠕动，无清除能力第13页 八月 23三、食管粘膜屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常 1.胃排空延迟 2.胃扩张 3.出口梗阻 4.幽门括约肌关闭不全第14页 八月 23小结：胃食管反流发生机制 His角第15页 八月 23第16页 八月 23第17页 八月 23临床体现 （Clinical manifestation）*一、食管症状（一）反流：反流症状随年纪而不一样 婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早体现 年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛（二）反流性食管炎 婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等 年长儿： 1、烧心或胸骨后烧灼痛