2022年度全国民营医院专项巡查行动.pdf

2022年度全国民营医院专项巡查行动 工作方案 为保障人民群众健康权益，维护良好医疗秩序，引导民 营医院规范有序发展，促进民营医院提升服务能力和管理水 平，保障医疗质量和医疗安全，结合 “民营医院管理年”活 动，制定本方案。 一、行动目标 贯彻落实健康中国战略，着力构建优质高效的医疗卫生 服务体系，引导民营医院端正办医理念、规范执业行为、强 化内部管理、加强行风建设，严厉打击漠视和损害人民群众 健康权益的违法违规行为，推动民营医院与公立医院共同实 现高质量发展。 二、巡查范围 全国各级各类民营医院。 三、组织管理 国家卫生健康委负责制定全国工作方案，指导省级卫生 健康行政部门开展巡查工作，对各地巡查工作情况进行监督 抽查，总结通报巡查整体情况，根据巡查发现的问题探索建 立巡查与医疗机构校验、等级评审工作相结合的长效监管机 制。 各省级卫生健康行政部门负责本辖区巡查工作，制定本 辖区专项巡查行动具体实施方案，明确工作重点、组织分工、 行动安排并组织开展巡查工作，对巡查发现的违法违规行为 进行处理或移交相关部门处理，总结辖区巡查发现的问题， 及时向国家卫生健康委报告工作情况。同时，指导下级卫生 健康行政部门做好日常监管工作。 各级各类民营医院负责积极配合巡查工作，对照巡查内 容全面开展自查自纠，主动加强管理，对发现的问题和隐患 及时进行整改。 四、巡查内容 巡查内容主要包括机构设置、规范执业、运行管理、疫 情防控4个方面15条： （一）医院规范设置情况。 1.医院命名。 巡查方式：实地查看、网络检索、调取医疗机构注册系 统信息。 检查对象：医院医疗机构执业证书、医院网站和医院悬 挂的标牌。 具体项目： （1）医院名称是否符合规定； （2）医院使 用的标识名称、宣传名称与执业证书登记名称是否一致。 2.医院诊疗科目设置。 巡查方式：实地查看、调取医疗机构注册系统信息、线 索追踪。 检查对象：医院管理部门、内部科室。 具体项目： （1）医院实际执业地址与登记地址是否一 致；（2）医院实际开设诊疗科目与登记科目是否一致；（3） 是否存在对外出租科室的情形。 3.医院设备设施。 巡查方式：实地查看、线索追踪。 检查对象：医院管理部门、内部科室。 具体项目： （1）医院实际开放床位数量是否符合相应 的医疗机构基本标准； （2）医院是否对照医疗机构基本标 准配备相应的设备设施，相关设备是否可用。 （二）医院规范执业情况。 4.人员资质。 巡查方式：实地查看、资料审查、调取医务人员注册系 统信息、线索追踪。 检查对象：医院管理部门、内部科室。 具体项目：抽查不低于50人或不少于50%的在职医务人 员档案，查看相关人员是否具备相关执业资质，是否存在医 务人员挂证、人员信息与实际情况不符等情形。 5.医疗技术临床应用情况。 巡查方式：资料审查、病历核查、线索追踪、实地查看、 网络检索。 检查对象：医院管理部门、内部科室、病历资料、管理 材料、技术目录、收费项目。 具体项目： （1）医院是否开展限制类技术临床应用并 按要求备案； （2）医院是否开展或变相开展禁止类技术临 床应用； （3）医院是否违规开展免疫细胞治疗、干细胞临 床研究和治疗； （4）医院是否违规开展孕妇外周胎儿游离 DNA产前筛查与诊断技术、人类辅助生殖技术；（5）医院是 否组织或参与实施非法采供卵、代孕等行为。 6.药品器械。 巡查方式：实地查看、病历核查、线索追踪、患者访谈、 网络检索。 检查对象：医院内部科室、药房、病历资料、收费项目、 医院患者。 具体项目：（1）医院是否以医疗名义推广销售所谓 “保 健”相关用品； （2）抽查药品、耗材、器械、设备是否在 有效期，是否有假药、劣药； （3）毒、麻、精、放等特殊 药品的安全管理是否到位。 7.服务行为。 巡查方式：病历核查、线索追踪、患者访谈、实地查看、 网络检索。 检查对象：门诊、病历资料、收费项目、技术目录、医