《急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）》解读.pptx

;一、定义;心肌梗死、心肌炎、心肌病等.;肺淤血/肺水肿;;AHF 患者初始评估和紧急处置流程;AHF 的最初诊断（疑诊）大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。 早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。 1）AHF 的诊断三个要素： AHF 的病因或诱因 新发生或恶化的心衰症状和体征 血浆利钠肽水平升高（> 诊断的界值）;2）AHF 相关的检查 利钠肽（钠尿肽） 利钠肽是诊断 AHF 的良好生物学标记物，敏感性较高，阴性预测价值突出。当血 BNP < 100 pg/mL、NT-proBNP < 300 pg/mL，基本可排除 AHF。 其还有助于心力衰竭严重程度和预后的评估。 年龄、性别和体重指数是影响利钠肽的主要生理因素；许多病理状况如缺血性卒中、肾功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞症、甲状腺疾病、营养不良或低白蛋白血症、严重感染或脓毒症等都可引起血浆利钠肽升高。 心肌肌钙蛋白 T/I（cTnI/T） 升高提示存在心肌损伤，cTnI/T 增高的 AHF 患者病死率和再住院率明显增高。 其对评价早期、进展性心肌损伤及其严重程度的意义越来越受到重视，可独立评估 AHF 患者的死亡和再住院等不良预后。 此外，一些反映炎症、应激、神经内分泌、心肌基质重构的生物标记物如可溶性生长刺激表达基因 2 蛋白（sST2）、和肽素（copeptin）、糖类抗原 125（CA125）等对 AHF 的诊断和预后评估也有一定价值。 心电图 阴性评价意义较高，协助确定心衰的病因和诱因，还可能提供重要的短期与长期不良结局的预后信息。;胸部 X 线/CT 尽管 20% 左右的 AHF 患者 X 线胸片可正常，其阴性除外价值有限，典型表现为肺静脉淤血、胸腔积液、间质性或肺泡性肺水肿、心影增大。还能为鉴别诊断提供依据。 超声心动图、肺部超声 超声心动图可准确评价心脏形态、结构、运动与功能，尤其可清晰甄别收缩功能还是舒张功能异常，首发 AHF 和心脏功能不明的患者应早期（入院 24～48 h 内）检查； 血流动力学不稳定或怀疑致命性心脏结构和功能异常者，应紧急行床旁心超。 肺部超声可鉴别患者呼吸困难的原因，诊断肺水肿比胸部 X 线更敏感。 动脉血气分析 诊断 AHF 并发的呼吸衰竭有重要价值，并提供酸碱平衡失调等??键信息。;肺/体循环淤血( 干湿) 和组织器官低灌注( 暖冷);;八、治疗;2、治疗目标;4、氧疗与呼吸支持;6、AHF 的急性可逆病因和诱因的识别和处理;7、药物治疗;① 药物治疗——利尿剂 ? 有容量超负荷证据的 AHF 患者应在初始治疗中采用静脉利尿剂（I，A）。 ? 有组织器官低灌注表现的 AHF 患者，在达到足够的灌注前，应避免应用利尿剂（III，C）。 ? 袢利尿剂作为治疗 AHF 的一线药物（I，B）。 ? 对正在使用呋塞米，或有大量水钠潴留或高血压的 AHF 患者，袢利尿剂首剂量可加倍（IIa，B）。 ? 避免过度利尿，否则可能引起低血容量、AKI 与电解质紊乱如低钾血症等（III，C）。 ? 应早期评价利尿剂反应，识别利尿剂抵抗（I，B）。 ? 血管加压素受体拮抗剂（托伐普坦）适用于合并低钠血症的 AHF 患者（IIa，B）。 多国指南/共识推荐托伐普坦用于急慢性心衰治疗。;药物治疗——血管扩张剂 ? 静脉常用的血管扩张剂包括硝酸酯类、硝普钠、α-受体阻滞剂（乌拉地尔），rh-BNP 由于较强的扩血管作用，也归入此类。 ? 血管扩张剂可降低静脉张力（优化前负荷）和动脉张力（降低后负荷），治疗伴有高血压的 AHF 有效（I，B）。 ? SBP < 90 mmHg 或有症状性低血压的患者，避免使用血管扩张剂（III，C）。 ? 血管扩张剂在初始治疗时常选择静脉用药，根据血压变化等及时调整剂量，直至症状缓解或收缩压降至 110 mmHg 左右（IIa，C）。 ? 避免过度降压，其与预后不良相关（III，C）。;④ 药物治疗——抗凝治疗 血栓栓塞是心衰患者重要的并发症;8、超滤与肾脏替代治疗;10、出院管理;九、急性右心衰的临床表现及诊断;十、急性右心衰的评估;十一、急性右心衰的治疗;十二、急性右心衰的急诊管理流程;十三、老年 AHF;十四、妊娠和围生期 AHF;Thank you;一、定义;心肌梗死、心肌炎、心肌病等.;肺淤血/肺水肿;;AHF 患者初始评估和紧急处置流程;AHF 的最初诊断（疑诊）大多是以呼吸困难为突出临床表现开始的。 早评估、早诊断、早治疗可以明显改善预后。 1）AHF 的诊断三个要素： AHF 的病因或诱因 新发生或恶化的心衰症状和体征 血浆利钠肽水平升高（> 诊断的界值）;2）AHF 相关的检查 利钠肽（钠尿肽）