注意力缺陷多动障碍新进展.pptx

注意缺陷/多动障碍（ ADHD）诊断与治疗研究进展1有关ADHD概念、性质众说纷纭（例举部分） ADHD是一种儿童期常见的神经精神障碍，病因未明，可能与大脑皮质额叶多巴胺和去甲肾上腺素神经递质相关的一种慢性疾病；ADHD是一种病因不明的异源性疾病；注意缺陷多动障碍（ADHD）及其严重形式多动症（HKD），是一种在世界范围内广泛流行的儿童神经障碍性疾病；ADHD/ADD是儿童中最常见的心理品行障碍5综合判断儿童精神活动的指征1、一般心理活动表现与其年龄相应情况；2、言语和语言功能发展；3、智力水平；4、社会适应功能水平；5、学习能力和一般运动技巧；6、情绪的稳定性、协调性及反应情况；7、思维、情感与行为协调的情况；8、认知功能；9、性格特征；10、自我行为调节控制能力；11、对自身的认知态度；12、遵守社会道德规范的情况。6诊断性评估、临床推理过程就诊会见患儿父母病史采集会见儿童体格检查（包括神经系统检查和软体征）实验室检查神经电生理、影像学检查相关量表问卷评定心理测验精神状况检查诊断假设治疗计划协商（知情同意）7精神状况检查主要范围一般外表仪态意识状况运动行为构音、言语和语言与检查者的互动心境与情感认知功能幻想、幻觉思维过程和内容自知力精品PPT·借鉴参考8ADHD临床特征 ADHD的核心症状是与发育水平不相称的注意力不集中、多动和冲动； 多动症（HKD）是ADHD的严重形式，特点是三种核心症状在患者年龄较小时就同时存在； ADHD核心症状，可见于不同年龄阶段的患者，但在不同场合、不同时间及其兴趣不同所表现症状有所不同，家长和教师观察可能不一致； ADHD常见共患其它心理障碍，如学习困难、对立违抗障碍、品行障碍、抽动障碍等。9ADHD的临床表现相关的特征：组织能力差与同伴/同胞的关系差主要特征：注意力缺陷多动冲动攻击性行为自我评价/自尊障碍寻求刺激白日梦协调能力差记忆障碍持续性的强迫思考前后矛盾——标志性的特征10引自美国国立精神卫生研究所资料，2004不同年龄段ADHD的表现形式注意力不集中多动冲动儿童期不能完成指定任务容易转移注意力不能集中精神烦躁、坐立不安走来走去过多的语言自制力差难以等待按顺序作事情言语轻率青少年期不能完成作业主观上有不安宁的感觉自制力差不爱说话，沉默少语物质滥用经常参与危险性活动喜怒无常容易转移注意力成年期不能维持注意力容易转移注意力与人交谈时难以倾听烦躁，坐立不安过多的语言主观上有不安宁的感觉物质滥用精品PPT·借鉴参考控制冲动的能力差驾驶问题不能抑制情绪反应11Barkley R.A,1998临床常用ADHD诊断标准世界卫生组织[国际疾病分类]：临床描述和诊断指南ICD10研究用诊断标准美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994）中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-312采用诊断标准为使临床诊断ADHD有章可循；提高诊断的科学性、可靠性和一致性；便于科研协作，统一诊断标准；临床可选用诊断标准。13ADHD诊断标准ICD-10与DSM-Ⅳ的比较不同点ICD-10要求多动与注意缺陷多动同时存在；DSM-Ⅳ则要求注意缺陷和多动冲动症状中有其一则可 ICD-10规定患儿在在家、在校都具有症状；DSM-Ⅳ未作规定 ICD-10分为：⑴活动和注意失调⑵多动性品行障碍⑶为特定的多动障碍 DSM-Ⅳ分为三个表型:注意缺陷为主型[ADHD-I]多动冲动为主型[ADHD-HI]混合型[ADHD-C]相同点均指出注意缺陷、多动和冲动为主要指征起病年龄，均要求起始于儿童期ICD-10强调出现6岁以前 DSM-Ⅳ强调7岁以前起病精品PPT·借鉴参考14CCMD-3 ADHD诊断标准注意缺陷多动障碍（儿童多动症）：是发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊 室），男童明显多于女童。（建议我国临床及科研应用CCMD-3诊断标准）精品PPT·借鉴参考15CCMD-3 ADHD症状标准（一）（1）注意障碍，至少有下列4项：①学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；②上课不专心听讲，常东张西望或发呆；③做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱；常少做或做错；④不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；⑤丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）⑥难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；⑦作事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；⑧与他说话时，常常心不在焉，似听非听；⑨在日常生活中常常丢三落四；16CCMD-3 ADHD症状标准（二）（2）多动，至少有下列4项①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；②上课时常常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；③话