急性缺血性脑卒中的急救处理.ppt

急性缺血性脑卒中的急救处理;我国是全球卒中的第一大国;*;In May of 1922, Lenin had his first stroke.? His right side was paralyzed.? He had another in December of 1922, where he resigned from all political offices.? In March of 1923, Lenin had his third stroke and was left bedridden and unable to speak.? During his fourth stroke on January 21, 1924, Lenin died of complications.? ;卒中----可以防治的灾难 stroke: a preventable and treatable catastrophe ;;美国爱荷华大学卒中中心 Adams教授所言： “自患者第一个病症开场, 时间就是大脑〞 TIME=BRAIN 每一秒钟的拖延都可能造成几百万的神经细胞死亡，而且发病时间直接决定采取何种方法治疗。;*; 畅通罪犯血管、恢复脑血流是挽救脑细胞的关键！ 最重要的手段是对于时间窗内的患者行静脉溶栓治疗。;时间就是大脑;急性脑卒中的急救 ;1.院前处理 ;Detection:识别卒中开场的病症和体征(所有人，而非仅患者或医生) ;脑卒中院前救治影响因素;现场及救护车上的处理;Delivery----------Door;2.急诊室诊断与处理;卒中评估必须在最短的时间内完成 ;ENCHANTED研究初期门针时间报告;确定脑血管病发生时间;痴呆、失语，发作时无旁观者、睡眠醒来时已出现 脑血管病病症。家属提供的发作时间往往错误。 最常见计算时间错误包括： 按睡醒时间计算； 家人最初发现脑血管病体征时间； 病症加重时间。 判断发作时间： 　　“你什么时间发病的？〞　　　　　　　　×　 　　“病人最后看起来还正常是什么时候？〞 　√ ;急诊完成的检查;急诊处理流程;;;3.卒中单元;意识水平评估 ;脑血管病定位 ;脑血管病严重程度 ;将CT扫描作为常规、最重要的诊断性检查手段。为防止造影剂与血液混淆，行CT时不施行增强扫描。CT可立即发现脑出血或出血性梗死，鉴别脑出血及脑梗死，只有除外脑出血方可进展溶栓、抗血小板或抗凝治疗 急性缺血早期在CT上的征象有： 　　灰质、白质间的比照度降低 　　脑组织密度降低〔低密度〕 　　占位效应包括：压迫脑沟、脑池、脑室变形和中线移位 　　血管闭塞区侧枝循环越差，缺血越严重，CT上异常改变越早。但缺血早期CT征象非常微妙，不???明确地鉴别可逆性和非可逆性缺血。大血管闭塞后，血管的密度增加〔“大脑中动脉MCA]高密度征〞，也可发生在基底动脉闭塞〕。 ;其他的影像学检查;4.急性期诊断与治疗;治疗中心环节 　　　——抢救缺血半暗带 ;溶栓疗法;但溶栓治疗风险大，对某些缺血时间较长的区域，缺血中心区和易损区较易产生再灌注损伤、梗死后出血和严重的脑水肿 一定要掌握严格的适应证和用药时间，最好在小时内进展。 ;指南依据;;关于rt-PA和尿激酶;关于rt-PA和尿激酶;急性期治疗策略;溶栓治疗本卷须知;溶栓治疗本卷须知;溶栓治疗本卷须知;阿司匹林地位不可替代;强化他汀治疗1850标准;强化他汀：阿托伐他汀/瑞舒伐他汀;血压的处理和监测;急性期其他药物治疗;教学资料整理急性缺血性脑卒中的急救处理;我国是全球卒中的第一大国;*;In May of 1922, Lenin had his first stroke.? His right side was paralyzed.? He had another in December of 1922, where he resigned from all political offices.? In March of 1923, Lenin had his third stroke and was left bedridden and unable to speak.? During his fourth stroke on January 21, 1924, Lenin died of complications.? ;卒中----可以防治的灾难 stroke: a preventable and treatable catastrophe ;;美国爱荷华大学卒中中心 Adams教授所言： “自患者第一个病症开场, 时间就是大脑〞 TIME=B