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诊断 1.临床表现 2.体检 3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞升高 4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大伴结石，胆囊壁增厚 当前第31页\共有51页\编于星期一\3点 治疗 最终治疗——手术 手术时机： 发病72h以内 非手术治疗无效，且恶化 严重并发症：胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎 保守治疗：禁食，补液，抗生素，解痉，2-3月后择期手术 当前第32页\共有51页\编于星期一\3点 上海交通大学医学院 概述 1 胆囊结石 2 急性胆囊炎 3 肝外胆管结石及急性胆管炎 4 当前第33页\共有51页\编于星期一\3点 概述 原发性胆管结石：占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石，胆囊内不一定有结石； 继发性胆管结石：胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 当前第34页\共有51页\编于星期一\3点 临床表现 急性胆管炎： Charcot三联征--腹痛、寒战高热和黄疸。 实验室检查： 白细胞和中性白细胞升高 肝功能明显损害--血清转氨酶升高，血清胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶升高，血清胆红素升高。 尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失。 粪中尿胆原降低。 当前第35页\共有51页\编于星期一\3点 特殊检查： B超：首选的影像学诊断方法，其主要发现为胆管系统扩张，特别是肝外胆管，内有多数的强回声光团，有时伴有声影。 ERCP：可获得满意的效果，常可明确肝内、外结石的诊断，在急性化脓性胆管炎时，还可引流感染的胆汁起治疗的作用。 PTC：可获得良好的显影，当胆总管下端被结石堵塞，ERCP胆道造影失败时，此法是最可靠的诊断方法。 当前第36页\共有51页\编于星期一\3点 上海交通大学医学院 检验系胆道疾病演示文稿 上海交通大学医学院 当前第1页\共有51页\编于星期一\3点 （优选）检验系胆道疾病 当前第2页\共有51页\编于星期一\3点 上海交通大学医学院 概述 1 胆囊结石 2 急性胆囊炎 3 肝外胆管结石及急性胆管炎 4 当前第3页\共有51页\编于星期一\3点 上海交通大学医学院 肝内胆管结石 5 急性化脓性梗阻性胆管炎 6 胆道蛔虫病 7 当前第4页\共有51页\编于星期一\3点 解剖 1．肝内胆管 毛细胆管 段、叶胆管 2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管 当前第5页\共有51页\编于星期一\3点 胆总管长7-9cm，直径0.6 - 0.8cm。 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（Vater壶腹），Oddi括约肌围绕壶腹，最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。 Oddi括约肌：防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。 当前第6页\共有51页\编于星期一\3点 胆囊三角(Calot三角) 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域 当前第7页\共有51页\编于星期一\3点 生理功能 胆汁分泌：600-1200ml/日 胆汁的功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 胆囊的生理功能： 1.浓缩贮存排出胆汁 2.分泌功能：分泌粘液性物质（主要为黏蛋白）以保护胆囊粘膜 胆管梗阻时，胆囊胆汁中胆红素被吸收，而粘液分泌增加，使胆囊内充满无色透明液体，称“白胆汁”。 当前第8页\共有51页\编于星期一\3点 特殊检查 1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 当前第9页\共有51页\编于星期一\3点 2.放射学检查 腹部平片 口服胆囊造影——为B超取代 静脉胆道造影——已少用 经皮肝穿剌胆管造影（PTC） 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） CT、MRI或磁共振肝胰管造影（MRCP） 术中、术后胆管造影 当前第10页\共有51页\编于星期一\3点 腹部平片检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 当前第11页\共有51页\编于星期一\3点 PTC ERCP CT MRI 当前第12页\共有51页\编于星期一\3点 胆道正常解剖图(示意) 当前第13页\共有51页\编于星期一\3点 胰腺肿瘤压迫致胆管狭窄(示意) 当前第14页\共有51页\编于星期一\3点 支架植入后梗阻解除,胆道恢复通畅(示意) 当前第15页\共有51页\编于星期一\3点 穿刺置管