胎膜早破完整版.ppt

胎 膜 早 破PROM 胎膜早破定义高危因素诊断影响分类处理预防 胎膜 胎膜 定义、病因胎膜早破：胎膜在临产前发生自发性破裂。足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系，而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致。胎膜或绒毛膜-羊膜是十分特殊且复杂的组织，羊膜源自于胚胎的外胚层，早孕期间羊膜逐渐向绒毛膜贴近，在18-20周时两层粘合在一起形成胎膜。绒毛膜富含细胞，它的厚度占胎膜的80%左右。羊膜较薄，仅占20%左右，不含血管和神经，但比较坚韧，对保持胎膜的完整有一定的机械作用。近代研究认为，胎膜破裂不仅由于宫缩造成的伸展和撕裂，更可能由于生化改变使胎膜脆弱而破裂，足月时覆盖在宫颈及其周边区域的胎膜存在形态学改变，生化及组织学变化而发生弱化，因此把该区域称为“弱带”，其韧度及可移动度明显降低。 高危因素母体因素：反复阴道流血、阴道炎、长期应用糖皮质因素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加(剧烈咳嗽、排便困难）、吸烟、药物滥用、营养不良、前次妊娠发生早产PROM史、妊娠晚期性生活频繁等。子宫及胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠）、头盆不称、胎位异常（臀位、横位）、绒毛膜羊膜炎、亚临床宫内感染等。 诊断临床症状和体征：孕妇主诉突然出现阴道流液或无控制的“漏尿”，少数孕妇仅感觉到外阴较平时湿润，窥阴器检查见混有胎脂的羊水子子宫颈口流出，即可做出诊断。辅助检查：阴道酸碱度测定阴道液涂片生化指标：临床应用最多的是针对胰岛素样生长因子结合蛋白1（IGFBP-1），胎盘α微球蛋白1（PAMG-1）。但是在有规律宫缩且胎膜完整者中有高达19%-30%的假阳性率，所以主要应用于难确诊且无规律宫缩的可疑PROM孕妇。超声检查：如果超声提示羊水量明显减少，同时孕妇还有过阴道排液的病史，在排除其他原因导致的羊水过少的前提下，应高度怀疑PROM，可以结合上述生化指标检测手段诊断PROM。 阴道酸碱度：宫颈炎、阴道炎、血液、肥皂、尿液、精液或防腐剂可能会造成PH试纸测定的假阳性，敏感度90%，假阳性率为17%。羊水PH值7.0-7.5胎膜破裂后，阴道液PH值升高（PH≥6.5），试纸变蓝正常阴道液PH值4.5-6.0 阴道液涂片取阴道液涂于玻片上，干燥后显微镜下观察，出现羊齿状结晶提示为羊水。精液和宫颈粘液可造成假阳性。其诊断PROM的敏感度为51%-98%，假阳性率为6%，通常在上述检查不能确定时使用。用0.5%硫酸尼罗蓝染色，显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水，准确率为95%。 羊齿状 影响对母体的影响胎婴儿的近远期影响PPROM至少30%-50%的羊水标本内显示微生物的存在，常见为GBS、衣原体、淋病奈瑟菌和解脲支原体等。B族溶血性链球菌（GBS）上行性感染：PROM是GBS上行性感染的高危因素，是导致孕妇产时及产褥期感染、胎儿感染及新生儿感染的重要病原菌。 母体的影响炎症：胎膜破裂发生在任何孕周均应警惕炎症的发生，炎症可致胎膜脆弱而发生破裂，反之破膜时间越长，上行性感染概率越高，绒毛膜羊膜炎发生率高。胎盘早剥：发生率4%-7%，注意腹部张力、阴道出血、B超和胎儿宫内状况的评估。剖宫产率高：引产概率高，由于宫颈成熟度差，羊水少所致不协调宫缩及脐带受压胎心监护图形的异常率高均有可能导致高剖宫产率，由此导致出血、感染甚至远期的子宫内膜炎等。孕产妇可能因PROM住院时间长，胎儿的风险大及产后哺乳问题和新生儿的不确定预后可能带来的社会心理后遗症。 绒毛膜羊膜炎急性表现：（一痛一臭四升高）孕妇体温升高（≥37.8℃）脉搏增快（ ≥ 100次/分）胎心率增快（ ≥ 160次/分）宫底有压痛阴道分泌物异味外周血白细胞计数升高（ ≥ 15*10^9/L或核左移）孕妇体温升高的同时伴有上述2个或以上的症状和体征可以诊断为临床绒毛膜羊膜炎。 绒毛膜羊膜炎临床诊断或可疑时，应及时应用抗生素。若诊断，应尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产终止妊娠。有条件者胎儿娩出后进行新生儿耳拭子和宫腔分泌物培养及胎盘胎膜送病理检查，但是有典型的临床感染症状如果无病理支持，并不能否认宫内感染的诊断，新生儿按高危儿处理。 核左移正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。杆状核粒细胞>6%，称轻度左移。杆状核粒细胞>10%并伴有少数晚幼粒细胞者