结节病的影像学诊断ppt课件.pptx

结节病的影像学诊断;结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或进展为纤维化. 几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者发生肺功能障碍. 呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.;胸部结节病的病理特征;约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细支气管扩张及肺气肿等。 80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸膜肥厚或胸腔积液。 约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食欲不振等表现。 胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。 血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加( 正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.;X线表现;结节病的影像学诊断;根据X线表现,分为三期: 0期：胸片正常 Ⅰ期:纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内无改变 Ⅱ期:淋巴结肿大并有肺内改变（包括网合结节在内的肺实质异常） Ⅲ期:以肺内病变为主（晚期??现广泛肺纤维化）分期对估计病变的预后有用.;结节病的ＣＴ表现;肺内病变的ＣＴ表现 （一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶，直径２mm至１ cm，以上中肺野及后肺部较多，早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分布． 在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３）在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜下区．;（二）融合成块影 肉芽肿结节可融合成边缘不规则的大块致密影．有时可见支气管充气征，偶尔其内可见空洞影． （三）磨玻璃影 多呈斑片状，可重叠于间质性结节和纤维化的背景上．相当于病理的肺泡炎或间质内的细小肉芽肿，提示病变为“活动性”， ＨＲＣＴ显示清楚，治疗后可以消失;（四）支气管壁，小叶间隔和叶间胸膜结节样不规则增厚． （五）肺纤维化的表现 早期肺纤维化中小叶间隔增厚是一种较突??的征象．并多为与结节共存的厚为１－３mm的不规则线影． 肺变形为严重的肺纤维化结果，随着病变进展，纤维化表现为大片融合成块状纤维组织，肺中央部、肺门旁支气管、血管的集聚，最多见于上叶，常伴有牵拉性支气管扩张。还可见到蜂窝和肺囊肿。;（五）肺门和（或）纵隔淋巴结肿大 以右下气管旁区、右气管支气管区、主-肺动脉窗区、隆突下区及双肺门区多见,最大淋巴结短径可达3cm.有时可见到淋巴结钙化.;鉴别诊断 恶性淋巴瘤以双侧纵隔淋巴结增大突??. 肺癌转移多表现为单侧肺门和(或)纵隔淋巴结增大,病程短、发展快、症状多是肺癌的特点.但要注意结节病肉芽肿发生小叶间隔增厚者不如肺淋巴道转移瘤多,也常无多角形粗线,若有也很局限,数量少.结节病的结节多呈不规则形,而肺淋巴道转移瘤结节多较光滑.;矽肺和嗜酸性肉芽肿也可??现结节及伴有肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业史,则有助于结节病的诊断. 结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺门淋巴结.;F-55 肺窗;F-55 纵隔窗;F-55;F55 HRCT;M36 肺窗;M-36 肺窗;M-36 纵隔窗;M-36 四月后肺窗;M-36;谢 谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！