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急危重症患者脉搏容积心输出量监测技术规范 【名词定义】 脉波指示剂连续心排血量监测（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput，PICCO），是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，通过置入中心静脉导管和带温度感知器的特制动脉导管，实现床边连续监测心排血量、外周阻力、心搏量变化，并用单次温度稀释法测量心排血量、胸内血容量和血管外肺水等容量指标，从而反映机体容量状态，指导临床容量管理。 【适应证】 1.各种血流动力学不稳定，需要监测心功能和循环容量的患者。 2.各种原因引起血管外肺水增加，如ARDS、心衰、水中毒、严重感染等。 3.高风险外科手术患者的围手术期监护。 【禁忌证】 PICCO没有绝对的禁忌证。由于测量方式是有创的，因此只要是有出血风险及中心静脉、动脉置管部位不合适的患者均属于相对禁忌，如： 1.出血性疾病者。 2.肢体有栓塞史者。 3.接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的患者不能使用脉搏轮廓分析方式进行监测。 4.热稀释参数在以下患者身上可能不准确瓣膜反流，室间隔缺损、主动脉瘤、肺切除患者、巨大肺栓塞、心腔肿瘤、心内分流者、体外循环期间、严重心率紊乱、严重气胸。 【目的】 1.对心血管状况、前负荷、后负荷、心肌收缩力进行检测，利用决策树对血液动力学和容量进行监护管理。 2.对心、肺、肝功能进行评价。 3.指导临床治疗，判断治疗效果。 【制度与依据】 1.本规范理论部分主要依据：中国老年医学学会烧创伤分会2018年发布的《脉搏轮廓心排血量监测技术在严重烧伤治疗中应用的全国专家共识（2018版）》。该专家共识37篇临床试验、综述报告和系统评价，对PICCO的原理、适用症与使用方法、禁忌证及注意事项等做了详细描述。 2.本规范操作部分主要依据：中华医学会2009年3月发布的《临床技术操作规范》，该标准由来自全国30余家医院的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的临床操作实践标准。旨在规范PICCO临床操作，提高采集数据的准确性，为临床提供准确信息，保障对病情的正确评估、分析及处理。 【准备】 1.用物准备：医嘱单、上腔中心静脉通路、PICCO热稀释动脉导管通路、治疗车、PICCO监测仪（温度电缆线、注射液温度电缆线、电源线）、PULSION压力传感器套装（压力线、PULSION一次性压力传感器、水温探头固定仓）、热敏打印纸、一次性20ml注射器、合适温度注射液（＜8℃或24℃）、注射用生理盐水250ml一袋、加压袋、记录单、无菌手套、酒精棉片、锐器盒、洗手液，物品有效期，处于备用状态。 2.环境准备：病室安静整洁，光线充足。 3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。 4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。 【操作流程】 1.素质准备 着装整洁，热情大方，符合护士形象 2.洗手戴口罩 七步洗手法正确洗手 3.物品准备 医嘱单、PICCO热稀释动脉导管通路、治疗车、PICCO监测仪（温度电缆线、注射液温度电缆线、电源线）、PULSION压力传感器套装（压力线、PULSION一次性压力传感器、水温探头固定仓）、热敏打印纸、一次性20ml注射器、合适温度注射液、注射用生理盐水250ml一袋、加压袋、记录单、无菌手套、酒精棉片、洗手液，锐器盒 4.解释核对 采用两种身份识别的方法进行患者身份确认（PDA扫描、反问式）；解释操作目的、方法、配合事项 5.评估 评估患者病情、意识状态及合作程度；中心静脉导管及动脉热稀释导管，并确认管路通畅，检查动脉留置侧肢体的动脉搏动、皮温、肢体颜色，询问身高体重 6.PICCO开机自检 PICCO监测仪接地线和电源线，开机自检 7.参数设定 输入患者参数（住院号、身高、体重）输入注射液量、CVP、注射液温度；设置连续心输出量和动脉压显示、报警范围 8.温度探头与中心静脉导管连接 手消毒，戴无菌手套，酒精棉片消毒上腔中心深静脉接口15秒，无菌溶液充满“注射水温度探头固定仓”并与中心静脉导管远端连接 9.连接动脉压力电线 注射用生理盐水置入加压袋，压力300mmHg，连接一次性压力传感器，排气，酒精棉片消毒动脉接口15秒，连接动脉端；血温电缆线与动脉热稀释导管探头连接 10.换能器调零 将换能器参考点置于患者腋中线第4肋心房水平，进行血压调零，显示血压数值及波形 11.热稀释法测量 切换到“热稀释”显示页，按“开始测量”键，等待，直到基线稳定（开始注射），从中心静脉导管快速、匀速注入合适温度、合适容量的溶液，时间＜5秒，直到屏幕上显示“完成或开始注射”为止，重复进行3次热稀释测量，取平均值 12.脉搏轮廓测量法 热稀释测量方法结束，屏幕自动切换到脉搏轮廓测量法的显示页，进行连续脉搏心输出量监测 1