脓毒症的诊治指南2021完整版PPT.ppt

脓毒症的诊治指南;〔优选〕脓毒症的诊治指南;全身性感染(sepsis): 流行病学;全身性感染发病率的推算;脓毒症与其它严重病症的比较;;严重全身性感染与感染性休克;全身性感染的医疗费用;→;缺血再灌注导致的MODS;全身性感染的诊断标准;Sepsis的诊断标准 ;Sepsis的诊断标准;Severe sepsis的诊断标准;Severe sepsis的诊断标准;感染的诊断;Surviving Sepsis Campaign Guideline;Surviving Sepsis Campaign Guideline;1.推荐对sepsis诱导的休克进展程序化复苏〔即开场EGDT〕，Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注〔即经初始液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L〕。一旦发现存在低灌注，应尽快启动初始复苏流程，不应延迟到入住ICU才启动。 2.提议对存在乳酸水平升高为标志的组织低灌注者，复苏目标为尽快到达乳酸正常〔Grade 2C〕，即强调乳酸去除率的重要性。 3.提议6h复苏时，假设ScvO2 ＜70%(或ScvO2＜ 65%)，分别持续液体复苏到达CVP目标，并输注浓缩红细胞到达Hct30%，和/或输注多巴酚丁胺〔最大剂量20ug/kg.min〕〔Grade 2C〕;最初的复苏治疗;隐性低灌注与创伤预后;隐性低灌注与创伤预后;隐性低灌注与创伤预后;液体治疗;液体治疗;液体治疗;晶体液 葡萄糖液 生理盐水 乳酸林格氏液 其他电解质液;目前常用晶体液的比较;;电镜扫描照片: 正常的内皮细胞连接 Donald McDonald 1999;电镜扫描照片: 毛细血管渗漏模型;Critical Care 2005, 9:R764-R770 (DOI 10. 提议在高度选择的病例，（心律失常风险极小，存在低心输出量和/或慢心率），以多巴胺做NE的替代（2C）。 天然胶体 人工胶体 Crit Care Med. 1186/cc3909) 血小板缺乏( 100 x 109/L)； 2001 Nov 8;345(19):1368-77. Breast Cancer§ ICU医疗费用的40% 在容量已经灌注良好的根底上，如果仍伴有严重的心输出量低下可考虑使用。 严重全身性感染与感染性休治疗 树突状细胞功能 凋亡 Sepsis Bundle 推荐对sepsis诱导的休克进展程序化复苏〔即开场EGDT〕，Sepsis诱导的休克定义为组织低灌注〔即经初始液体复苏后仍持续低血压，或乳酸浓度≥4mmol/L〕。 Crit Care Med 2001; 29:1303–1310 JAMA 2002; 288: 862-71. 血流动力学改善的依据，动态〔△PP、SVV〕、或静态〔动脉血压、心率〕指标〔Grade 1C〕。 符合6???时Bundle (n = 101) 考虑限制支持治疗水平(consideration for limitation of support) The impact of compliance with 6-hour and 24-hour sepsis bundles on hospital mortality in patients with severe sepsis: a prospective observational study. 应激性溃疡预防(stress ulcer prophylaxis) 提议未发现感染证据时，PCT低水平可用于辅助停用经历性抗生素治疗〔2C〕。 6%, p 0.;组织细胞;;血管活性药物;药理作用;研究; 两组患者 MAP 相似 去甲肾上腺素组 12-24 小时 MAP 稍高 ;比照2：药物剂量----两组相似; 28天病死率、ICU病死率、住院病死率、 6个月病死率和12个月病死率无差异;Kaplan-Meier生存曲线无差异;比照：不良反响;不良反响;正性肌力药;;继续血管活性药撤离方案;感染性休克的激素替代治疗;感染性休克的激素替代治疗;严重全身性感染与感染性休治疗;激素的使用;抗生素的使用;0–30′;Sepsis Bundle;Sepsis Bundle;Sepsis Bundle (6 hour);Sepsis Bundle (24 hour);感染性休克脓毒症的诊治指南;〔优选〕脓毒症的诊治指南;全身性感染(sepsis): 流行病学;全身性感染发病率的推算;脓毒症与其它严重病症的比较;;严重全身性感染与感染性休克;全身性感染的医疗费用;→;缺血再灌注导致的MODS;全身性感染的诊断标准;Sepsis的诊断标准 ;Sepsis的诊断标准;Severe sepsis的诊断标准;Severe sepsis的诊断标准;感染的诊