上消化道出血.pptx

上消化道出血 主讲人— CONTENTS录一、上消化道出血的概念与病因二、上消化道出血的临床表现三、治疗原则四、护理措施目 一、概念与病因定义 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道大量出血： 一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20％。临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴血容量减少，导致周围循环衰竭，危及生命,是常见的临床急症。 部位与范围 病因（一）上胃肠道疾病 1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、 空肠疾病（二）门静脉高压 可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 1、肝硬化 2、门静脉阻塞 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、其他 ：主动脉瘤破入食管等（四）全身性疾病 1、血液病 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、结缔组织病 5、应激性溃疡 6、急性感染 最常见的病因消化性溃疡胃癌食管胃底静脉曲张急性糜烂性出血性胃炎 （一）呕血、黑便（二）失血性周围循环衰竭1、呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。2、幽门以上出血常有黑粪和呕血，幽门以下出血常为黑粪。3、出血量少而速度慢可仅见黑粪；出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。1、急性周围循环衰竭其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。2、当出血量超过l000ml且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动3、如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊临床表现 （三）发热（四）氮质血症（五）贫血大量出血后，多数患者在24小时内出现发热，一般不超过38.5C，持续3－5天。原因可能为：1、循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍2、失血性贫血3、其他 如有无并发肺炎等1、肠性氮质血症 2、周围循环衰竭 周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降3、肾功能衰竭 休克时间过长导致肾功能衰竭1、患者可出现面色苍白，伴头晕、心悸。2、早期血象检查无变化；3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。3、出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后逐渐降至正常，出血不止可持续升高。临床表现 实验室及其他检查实验室检查：测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等。X线钡剂检查：对明确病因有价值，一般在出血停止一周后进行。其他同位素扫描检查选择性腹腔动脉肠系膜上动脉造影内镜检查：出血后24-48小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 十二指肠球溃疡 胃溃疡内镜 诊断要点。根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断但需注意：1、有无合用某些药物致粪便变黑2、呕血与咯血的鉴别3、 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。4、肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血 治疗一、一般抢救措施二、积极补充血容量三、止血1、药物治疗2、器械：三腔二囊管，内镜直视下止血四、手术治疗去枕平卧；保持呼吸道通畅；吸氧；保暖立即配血，可输入平衡液、右旋、或者血浆以尽快恢复循环血量，最好保持 Hb 90-100g/L1、胃内灌注去甲肾上腺素2、垂体后叶素3、西咪替丁4、生长抑素 护理程序护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价 护理评估病史评估身体评估病史 询问呕血或(和)黑便的诱因、发生时间、次数、量及性状，以便估计出血量和速度出血病因的评估 出血量的评估 大便隐血阳性提示出血量＞5ml/d；黑粪--出血量50-70ml以上。胃内积血量达250-300ml时可致呕血；不超过400ml时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。生命体征 对心率、心律、脉搏、血压、呼吸、体温等的监测。必要时心电监护。精神和意识状态 有无精神疲倦、乏力、烦躁不安、头晕甚至晕厥。皮肤和甲床色泽 皮肤和甲床色泽如何，肢体温暖还是湿冷，周围静脉特别是