胰腺癌患者护理查房PPT课件.pptxVIP

胰腺癌患者护理查房;疾病介绍 ;疾病介绍 ;内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。;胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性。;临床表现 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。;检查;诊断;治疗;2.姑息治疗 对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗;PTCD术介绍;晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。;对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。;病史介绍 ;基本情况;现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”;既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg 发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等。;影像学检查??? CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查： C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA1991000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.;时间;诊断： 1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级 ;护理评估;护理问题与措施 ;（4-6）有管道滑脱的危险;术前护理措施： 卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。? 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。 必要时使用利尿剂。 保持皮肤清洁； 剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。;术后护理措施： 准确计录每天的液体出入量 流质饮食，限制钠盐摄入。 使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 水肿部位交替使用气垫，勤翻身；;术前护理措施： 密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况； 言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理； 呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理； 饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。;术后护理措施： 观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量； 观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点 注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。 保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。 保持大便通畅。;早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿 加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析 嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外事件发生。 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。;术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。 密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。 嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。 定期检测血糖，有异常及时通知医生。;1.术前护理 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或