诊断学绪论问诊课件.pptVIP

◆头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血1周。 ◆反复上腹部隐痛3年，加重伴排黑便2天。 ◆左颈部无痛性肿块进行性增大20天。 ◆突发意识障碍2小时。 ◆面颈部、胸部爆竹损伤4小时。 ◆车祸致右大腿肿痛、畸形伴活动障碍6小时。 ◆高处坠落致意识障碍伴双耳活动性出血1小时。 主诉举例 ◆心前区压榨样疼痛6小时。 ◆上腹部剧烈绞痛伴呕吐3小时。 当前第31页\共有80页\编于星期四\12点 ◆患白血病3年，经检验复发10天。 ◆尿频、尿急、尿痛3天。 ◆咽痛、高热3天。 ◆超声检查发现胆囊结石2周，要求入院手术。 主诉举例 ◆发热半月，齿龈出血伴皮肤散在瘀斑4天。 ◆反复下颌疼痛3月。 ◆发现面色苍白半年余，乏力1周。 ◆确诊为急性白血病1年，为行干细胞移植入院。 ◆确诊急性早幼粒白血病4月，入院巩固化疗。 ◆发现血糖升高2周。 ◆发现蛋白尿1月，要求进一步诊治。 当前第32页\共有80页\编于星期四\12点 咽痛，发热。 咽痛、发热2天。 畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。 喉咙痛2天伴发烧1天。 间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。 心脏病2年，加重1周。 反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。 糖尿病1年。 多饮、多食、多尿、消瘦1年。 发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。 急性阑尾炎发作3小时。 转移性右下腹痛3小时。 ㄨ √ √ ㄨ √ ㄨ √ ㄨ √ √ ㄨ √ 判断正误 当前第33页\共有80页\编于星期四\12点 同学们写的主诉： 请纠错 烦渴、多饮、多尿、消瘦1个多月于2008年12月29日步行入院。 12月21日晨起突发右半身偏瘫。 右半边肢体不能活动1天。 怕冷、发烧三天。 咳嗽咳痰20余年，近期加重。 咳嗽咳痰二三十年，呼吸困难1年。 反复咳嗽咳痰25年，活动后气促6年，加重1天。 烦渴、多饮、多尿、消瘦1月余。 右侧肢体麻木、活动障碍1天。 畏寒、发热3天。 当前第34页\共有80页\编于星期四\12点 头晕10月余，1天前再次头晕，伴呕吐。 反复头晕10月余，再发并加重1天，呕吐6小时。 无明显诱因出现头晕10月余，每次持续1小时，加重1天。 头晕10个多月，呕吐好几次。 双腿无力3天。 进行性双下肢麻木无力3天。 血糖升高，出现糖尿。 发现血糖升高1个多月，但没有任何症状。 发现血糖升高1月余。 食量增大，尿量增多，口渴10多年。 多食、多饮、多尿15年，双下肢麻木3年余。 当前第35页\共有80页\编于星期四\12点 发病?就诊(住院)时 围绕主诉展开其内容，用术语描述 (1) 患病全过程 (2) 诊治经过 (3) 患病后一般情况 (4) 重要的阴性资料 有助于诊断与鉴别诊断，判断有无并发症 History of Present Illness 现病史* 当前第36页\共有80页\编于星期四\12点 seven elements of HPI History of Present Illness (HPI) 1 2 3 4 5 6 7 当前第37页\共有80页\编于星期四\12点 Onset Duration seven elements of HPI 起病情况与 患病时间 ◆患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛… When Where Acute onset Gradual onset Duration …… ? 急起： 脑溢血，心梗，胃穿孔… 缓起： 肺结核，肾炎，肿瘤… 起病时间： 急危重症精确到时、分； 较急疾病为日； 慢性疾病为年、月； 越具体越好。 当前第38页\共有80页\编于星期四\12点 seven elements of HPI Cause and Motivation 病因与诱因 ◆患者昨晚参加宴会并饮入大量白酒，今晨约4时左右突发上腹部持续剧痛，伴呕吐1次，呕吐物为胃内容物… ◆患者1小时前骑单车下坡时不慎摔下，当时左侧 身体先着地… ◆患者昨日下午洗冷水澡后出现鼻塞、头痛、浑身疲乏无力… ◆患者于 2003年2月 无明显诱因 出现口干、 烦渴、多尿… 当前第39页\共有80页\编于星期四\12点 seven elements of HPI Quality or character 症状特点 Quality Quantification Region involved Severity Temporal Provocative or Palliative …… 患者缘于5年前无明显 诱因出现胸闷、心前区 疼痛，位于胸骨中下段， 伴有左侧肩背部放射痛， 呈闷痛，多于活动后及 情绪激动后出现，每次 发作