胆囊癌指南解读.pptVIP

5. 胆囊癌治疗 （2）T1b 期： 首先累及胆囊三角淋巴结及胆总管周围淋巴结，淋 巴结转移率15.7%。 T1b期有可能出现13a组转移。 术中常规行13a活检。阴性者，清扫12、8组；阳性 者，清扫12、8、13、9组。 5.1.2 淋巴结清扫范围 当前第31页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （3）T2 期： T2期淋巴结转移比例高达46%，淋巴结清扫与未清 扫病人5年生存率为50%和10%（P<0.05）。 术中根据13a活检结果决定是否行扩大淋巴结清扫， 扩大清扫范围：12、8、13、9组。 5.1.2 淋巴结清扫范围 当前第32页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （4）T3 期： 本期胆囊癌淋巴结转移率：胆总管周围54%、胆囊 管周围38%、N2 19%～29%、更远处＜5%。 淋巴结检查阴性者术后5年生存率高达80%，阳性者 仅为34%，故主张行扩大淋巴结清扫。 16组阳性视为远处转移，失去根治意义，不建议行 手术治疗。 5.1.2 淋巴结清扫范围 当前第33页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （5）T4 期： 术中行16组活检，若阳性，视为远处转移，不行手术治疗；若阴性，且无远处转移者，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到R0切除，改善预后，因此可根据病人情况行扩大淋巴结清扫。 5.1.2 淋巴结清扫范围 当前第34页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 术中根据胆囊管切缘活检结果，阳性需联合肝外胆管切除，范围从胰头后上方至第一肝门部，行胆管空肠Roux-en-Y吻合。 5.1.3 肝外胆管处理 当前第35页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 5.1.3 肝外胆管处理 （1）Tis/T1a 期： 此期多为隐匿性胆囊癌； 单纯胆囊切除即可达R0切除。 当前第36页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （2）T1b 期： 胆囊管切缘活检阴性，无需切除肝外胆管；阳性者，需行联合肝外胆管切除。 5.1.3 肝外胆管处理 当前第37页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （3）T2 期： 本期胆囊癌切除肝外胆管与未切除者5年生存率分别 为100%和60%，建议切除肝外胆管。 胆囊管切缘阴性者，行肝外胆管切除与未切除者5年 生存率无明显差异，不建议常规切除肝外胆管。 基于大样本研究结果，不建议常规肝外胆管切除。 5.1.3 肝外胆管处理 当前第38页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （4）T3 期： 当胆囊管未受侵犯时，行肝外胆管切除与未切除者5 年生存率无明显差异（62%vs46%，P=0.4107）。 常规行肝外胆管切除，会增加手术创伤、术后并发 症的风险。 基于大样本研究结果，不建议常规肝外胆管切除。 5.1.3 肝外胆管处理 当前第39页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （5）T4 期： 对于无远处转移（T4N0-1M0）的胆囊癌，行胆囊癌扩大根治术仍有望达到R0切除，改善预后，可根据病人情况行联合肝外胆管切除。 5.1.3 肝外胆管处理 当前第40页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 5.1.4 联合脏器切除及血管重建 T3和T4N0-1M0期合并邻近脏器转移的胆囊癌，可行联合受侵犯脏器切除的扩大根治术。 当前第41页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （1）T3 期： 回顾性分析研究表明，T3 期胆囊癌合并邻近一个脏器侵犯，需行联合脏器的扩大根治术。 5.1.4 联合脏器切除及血管重建 当前第42页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 （2）T4 期： 有研究表明，T4N0-1M0病人行根治性手术，术后5 年生存率明显优于非手术组。 包括：联合肝外胆管切除、HPD 、联合右半肝或 右三肝切除、联合门静脉切除重建、联合右半结 肠切除等 5.1.4 联合脏器切除及血管重建 当前第43页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 推荐8： Tis/T1a 期胆囊癌，仅行单纯胆囊切除术。 （推荐等级A，证据等级I） 当前第44页\共有71页\编于星期三\14点 5. 胆囊癌治疗 推荐9： T1b期手术范围包括：胆囊连同肝楔形整块