慢阻肺COPD精品课件.pptVIP

AECOPD（COPD急性发作） AECOPD ，导致患者的症状加重，常规治疗无效 Macnee W et al.Swiss Med Wkly 2003;133:247-257 AECOPD COPD 症状加重 咳嗽、痰量、脓性痰、呼吸困难 规则治疗无效 症状加重，规则治疗无效，需改变治疗方案 当前第63页\共有85页\编于星期四\0点 中国AECOPD流调数据 患者住院期间的死亡率为 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24% 50%的患者半年内会因病情再次加重而入院 中华急诊医学杂志 2002 第二卷 第18期 当前第64页\共有85页\编于星期四\0点 COPD病史越长，每年发生急性加重次数越多 患COPD年限 加重次数 1年以内 2-5年 6-10年 10年以上 1次及以下 52.5% 42.1% 35.1% 30.0% 2-3次 33.0% 46.7% 50.5% 52.4% 4-5次 6.5% 6.0% 9.4% 11.6% 5次以上 2.5% 1.4% 2.7% 3.5% 平均（次/年） 1.8 2.0 2.3 2.5 加重次数（次/年） 1 1 2 2 样本量：所有样本n=9026 *数据来源:病例调查表（ Q2/Q15） 一项对9026例住院AECOPD患者治疗状况的全国调查报告显示，患COPD年限越长，每年加重的次数越频繁 全国住院AECOPD患者治疗状况调研报告 当前第65页\共有85页\编于星期四\0点 频繁的急性加重显著降低患者生活质量 *P0.05 SGRO ：St George′s呼吸问卷。评分分数越高，生活质量越差 Anzueto A,et al. American Thoracic Societ 2007, 4:554-564 Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1608-13 加重频度与生活质量系数之间的关系 入选101例中重度急性加重COPD患者，进行了为期2.5年的研究，研究期间，患者有504次加重，记录每天早上呼气峰流速和症状的变化。评估患者生活质量 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SGRQ score 总计 症状 活动 其他方面影响 0-2 次加重/年 3-8 次加重/年 * * * * 当前第66页\共有85页\编于星期四\0点 频繁的急性加重提高COPD患者病死率 Soler-Cataluna JJ, et al. Thorax 2005;60:925–931 A组: 无加重发作 B组: 1–2次/年加重发作 C组: ≥3次/年加重发作 n=304 时间 (月份) p0.0001 p0.0002 A B C p=0.069 0 10 20 30 40 50 60 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 生存率 该研究是一项前瞻性研究，采用多变量技术对304例COPD患者急性加重治疗后预后情况进行分析，随访时间为5年 当前第67页\共有85页\编于星期四\0点 急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。 鼻导管给氧时，吸入的氧浓度与给氧流量有关，估算公式为吸入氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）。一般吸入氧浓度为28%~30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 当前第68页\共有85页\编于星期四\0点 5、抗生素治疗 根据病原菌类型及药物敏感情况积极 选用抗生素治疗。 6、糖皮质激素 对需住院治疗的急性加重期患者可考 虑口服泼尼松龙30~40mg/d，也可静脉 给予甲泼尼龙。连续5~7天或吸入舒利 迭干粉吸入剂250μg，一日2次。 如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，具体治疗方法可参阅有关章节治疗内容。 当前第69页\共有85页\编于星期四\0点 小结：治疗 戒烟是延缓肺功能下降的唯一有效措施 稳定期的治疗基于病情程度分级展开。 急性加重期抗生素治疗尤其重要。 当前第70页\共有85页\编于星期四\0点 * 内容（五） 定 义 发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 COPD分期与治疗 最新指南 当前第71页\共有85页\编于星期四\0点 当前第72页\共有85页\编于星期四\0点 当前第73页\共有85页\编于星期四\0点 当前第74页\共有85页\编于星期四\0点 肺功能： 对诊断、严重度评价、疾病进展