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创“二乙”综合医院实施方案
医院:
1、污水处理效果监测:县环保局、执法大队至少今年要有____次监测报告;消毒药物投放剂量是否掌握;(院感科、办公室)
2、与县医院签订供血协议;
3、无烟医院的创建,何时具体实施。
4、临床及急诊科抢救室的建设及设备到位,开展危急重病____疗抢救要有病历记录,以弥补第4章第____节重症医学管理无的不足;抢救室的器械管理及消毒由护理部负责,病历完成由黄院长牵头,科主任负责。其中____个核心条款一定要达标;
5、双向转诊、义诊咨询工作的完成归档,送县卫生局备案;(办公室)
6、导医的培训、窗口单位人员及医技科室人员文明用语及礼仪的培训;医护人员仪表端庄、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班;是否需要医院____礼仪队,表现医院文化及迎检时展示;
7、医德医风监督员公示,行风评议会召开,满意度的第三方评议调查;
8、食堂的健康体检合格证、卫生许可证有否。一清、二洗、三消毒洗碗槽的标识,是否生、熟菜墩分开;营养师能否暂时院外找一个,做几份医嘱有指导意见,不扣分(有____分,第4章1,第6章3);现场制度、规范上墙;五防的措施(防蚊、苍、蟑螂、老鼠、蚂蚁);
9、医院诊疗规范、技术操作规范是否医院外购,以后用得着,需要____至____千元;
10、病案统计。
(1)现在还无icd-____分类编码,icd-10的编码要全部做完,病历诊断了几个疾病,几个疾病都应有编码;
(2)要尽快联系软件公司解决信息统计。加快对医院
运营、工作质量、效率指标的统计分析,提供10大信息,统计数据要体现一致性和连续性,报表要制表人、填表人、主管院长3签字;
11、法律法规培训及效果:《医疗机构从业人员行为规范》、《侵权责任法》、《医疗事故管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、医护人员紧急替代制度等,医务人员应了解能回答;
12、医院、各职能科室、临床医技科室、门诊20
12、20
13、____的年度工作计划、总结、规划、学习培训计划、质量控制(持续改进计划)等尚欠完善,____年工作至少补____次。因为评审要求评审周期至少____年的材料;
13、特别强调,专家来检查前,各部门所有资料由科主任和职能部门负责人全部清理一遍。所有文件落了款的都要盖鲜章,文书需要盖章、签名的要补上;
14、亮证行医,医院执业许可证、母婴保健执业许可证、放射执业许可证等上墙挂出,执法队要检查;
15、高度重视医疗安全,最近不能出现事故,管理不善,不明原因死亡,管理混乱,严重隐患或引发社会____;
16、门诊流程、投诉流程、便民措施、缩短等候、优质服务、与辅助科室、临床科室配合衔接、____处理等;
17、对口接待专家组的培训,专家检查组包括:医院管理、行政执法、医疗医技、护理院感、临床药事至少____个组,对应人员的选择及培训;迎检中对全院职工的要求;
18、职工知晓医院投诉处理办公室在院办(电话),医疗纠纷处理办公室
在医务科(电话:),急诊科电话:;
19、环境卫生,清洁、绿化、美化;
20、专家检查时各科文件按要求整理,每个卷宗要有目录,有专人管理熟悉,及时提取。
21、群众路线需否做专栏;
22、科室紧急疏散病人示意图;
23、氧气储存点要安置防爆灯;
24、评审会是否准备多媒体汇报;
25、医院需否准备相册,内容包括达级上等、公益事业、医院文化、“5.12”护士节等;
26、一季度新开展项目。第4章____节新技术准入,办公室完成。一季度医院功能科新开展了肺功能测定,从____月____日投入使用至____月底,已检查____人。检验科开展了凝血酶原测定,从____月____日开始检查至____月底,已检查____人次;今年始临床检验参加了全市室内质控和室间质控,直接接受市临检质控中心的监测和指导,有利于进一步提高我院检验质量和水平。妇产科今年新开展了宫颈hpv检查,提高了对宫颈人乳头状瘤病毒的阳性诊断率,为有效地开展治疗和手术提供了可靠依据。新技术项目要申请报批。
27、麻醉科是重点科室,麻醉医师不符合人员配置要求,能否临时再配备____人,以免到时扣分。
28、门诊电子显示屏对药品、收费、医师诊疗、时间滚动公示。
创“二乙”综合医院实施方案(二)
为了进一步配合医院创二甲工作,促进科室医疗质量安全,提高科室人员整体素质,提升科室管理水平和服务效率,更好地满足广大人民群众超声检查需求,超声医学科根据《宝鸡市第五人民医院管理规范》和《二级综合医院评审标准实施细则》文件要求,结合本科室具体情况,制订本方案。
一、指导思想
、纵观全局:
以“医院科学发展”为宗旨,以“评审细则”为指导,全面落实____,紧密团结医院核心层和基础层,围绕医院能力建设,加强医疗质
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