呼吸生理及肺功能测定.ppt

肺功能测定的特点 需要病人主动参与及努力配合。测试的质量依赖于操作者对病人的指导。 原则是重复性:一般需要重复3次，2次之间相差小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确定的。一般以占预计值的80-120%判定为正常。 预计值与种族、性别、年龄和身高有关。 阻塞和限制的鉴别 气速指数 正常人为1 气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍； 气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。 MVV实测值/预计值% VC实测值/预计值% 气速指数＝ 气道阻塞的可逆性判定 舒张及激发试验的准备 停药：中效拟交感药：8小时； 抗副交感药：8小时； 长效拟交感药和茶碱：12小时； 激素及抗过敏药不必停。 支气管舒张试验 当FEV1.0/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇200μg后15~20分钟，重复测定FEV1.0。 计算通气改善率： (用药后FEV1.0-用药前FEV1.0)/用药前FEV1.0?100% 阳性 FEV1.0改善率大于12% FEV1.0改善的绝对值大于200ml 支气管激发试验 适应症: 哮喘患者处于缓解期 不典型哮喘（如咳嗽变异型哮喘） 方法: 从小剂量到大剂量依次雾化吸入Mch或组胺 至FEV1.0较基础值下降20%时终止 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反应性的存在 支气管激发试验的意义 除外哮喘的诊断 气道反应性增高对症状不典型的支气管哮喘可支持诊断 假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等 假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过 峰流速（PEF）变异率 (PEFMax-PEFMin)/[1/2 (PEFMax+PEFMin)] PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义 上气道阻塞的鉴别 取决于阻塞是固定/可变，及胸内/胸外 类型 临床 流速特征 FEF50%/FIF50% 胸外可变 声带麻痹 会厌缩窄 肿瘤 用力吸气增加阻塞； ? 2 胸内可变 恶性肿瘤 气管软化 用力呼气，正的胸腔内压降低气道的直径； 非常低（?0.3） 固定胸内/外 甲状腺肿 插管后缩窄 气道直径不变； ? 1 典型胸外型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型胸内型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 典型固定型上气道阻塞 流速 容量 呼气 吸气 手术风险评估 通气储量百分比 (Ventilation reserve%): 此系通气储备能力大小的指标。 通气储量百分比(VR%)= 最大通气量－静息每分通气量 ×100% 最大通气量 正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。 手术风险评估 阻塞型肺病是手术治疗最重要的危险因素，阻塞越重，术后并发症的危险越高。 限制型肺病病人对手术的耐受较好；但是不能耐受失去很多有功能的肺组织。 FEV1>50%，术后并发症无增加; FEV1<50% (肺切除<2.0 L,肺叶切除 <1.5 L) 高危,手术禁忌; 110肺癌患者: 术前FEV1: 47% pred, 术后并发症的阳性预测率0.90, 阴性预测率为0.67. Eur Respir J 2005;25:594-599 * * * * * * * * * 呼吸生理及肺功能测定 一、呼吸生理简介二、呼吸功能常用指标三、呼吸功能测定的意义 呼吸过程 气道结构 生理死腔 150 mL 换气区 　气道总横截面积非常大；肺腺泡中气体浓度差在1秒内消失 气血屏障 (Blood-Gas Interface) 非常薄（0.3 um） ——肺毛细血管血压 升高可能破坏它 巨大的表面积（50~100 m2） ——拥有5亿个肺泡 通气——气体怎样进入肺泡 口腔至肺泡 的压强差 P ——产生气流 P1 肺的弹性特征 顺应性 (Compliance) 压强-容积曲线的斜率，即单位压强下容积的变化 C=△V/△P 弹性阻力 (Elastic Resistance) 物体对抗外力作用所引起的变形的力 与顺应性呈反比 R=1/C 人肺顺应性大约 0.2L/cmH2O 肺泡表面张力 (Surface Tension) 肺顺应性由肺组织弹性回缩力和表面张力决定。 表面活性剂： 由II肺泡上皮产生；